La salud de los refugiados y solicitantes de asilo en Europa

El número total de personas desplazadas por la fuerza en el mundo es de 59,5 millones, de acuerdo con ACNUR, el organismo de las Naciones Unidas para los refugiados. Europa se enfrenta a uno de las mayores crisis de desplazamiento, desde el aumento de desplazamientos hacia la Unión Europea desde Asia suroccidental, África y los Balcanes occidentales en 2015. A pesar de que algunos migrantes consiguen superar las limitaciones geográficas, a menudo se enfrentan a importantes dificultades para conseguir asistencia social y sanitaria adecuada y sus necesidades tienden a ser distintas de las de la población local. 

El objetivo de esta Colección Especial es proporcionar unas directrices a las personas que atienden a las personas refugiadas y solicitantes de asilo y ayudar al desarrollo de programas y políticas comunitarias. La colección se centra en las afecciones más relevantes al contexto de tránsito o a la población de pacientes implicados: trastornos psiquiátricos habituales (trastorno de estrés postraumático (TSPT) y depresión), infecciones cutáneas (sarna, celulitis e impétigo), violencia sexual y física, enfermedades evitables mediante vacunación y tuberculosis.

Esta Colección Especial ha sido desarrollada en colaboración entre Evidence Aid, Leo Ho (Médicos Sin Fronteras), Kevin Pottie (Universidad de Ottawa, Canadá) y Cochrane.

Un artículo sobre salud de migrantes basada en la evidencia escrita por Kevin Pottie acompaña esta Colección. Evidence Aid también ha publicado un recurso en colaboración: La salud de las personas refugiadas y solicitantes de asilo en Europa, que contiene otras revisiones y directrices que no son de Cochrane.

Enfermedades evitables con vacunación

Las personas desplazadas tienen un riesgo aumentado de contraer enfermedades evitables con vacunación. Es especialmente el caso de niños pequeños que pueden no haber sido vacunados en sus países de origen debido a la suspensión de programas de vacunación o a un acceso deficiente a los centros de vacunación.

El sarampión, la parotiditis y la rubeola (SPR) son enfermedades graves que pueden ser mortales o producir discapacidad. Sin embargo, el debate público sobre la seguridad de la vacuna triple vírica (vacuna SPR) y el resultante descenso en la cobertura de vacunación persiste en varios países, a pesar de su uso casi universal y su aceptada efectividad. Esta revisión evalúa la efectividad y los efectos adversos asociados a la triple vírica en niños hasta los 15 años.
Las vacunas antitosferínicas acelulares, que contienen antígenos recombinantes o purificados de Bordetella pertussis, se desarrollaron con la esperanza de que serían tan eficaces como las vacunes de células enteras, pero menos reactogénicas. La revisión evalúa la eficacia y la seguridad de las vacunas antitosferínicas acelulares en niños y las compara con las vacunas de células enteras.  

Vacunación con dosis de refuerzo para la prevención de la hepatitis B

Los anticuerpos contra el antígeno de superficie de la hepatitis B disminuyen con el tiempo tras la vacunación contra la hepatitis B; por tanto la duración de la protección proporcionada por la vacuna continúa sin conocerse pero podría evaluarse indirectamente mediante la medición de la respuesta inmunitaria anamnésica a la dosis de refuerzo de la vacuna. Esta revisión evalúa los beneficios y daños de la dosis de refuerzo de la vacuna contra la hepatitis B para prevenir la infección por hepatitis B.

Vacunas en mujeres para la prevención del tétanos neonatal

La prevención del tétanos en neonatos podría ser posible a través de la vacunación de mujeres embarazadas o no con toxoide tetánico y la prestación de servicios de parto estéril. Esta revisión evalúa la efectividad del toxoide tetánico administrado a embarazadas o a mujeres en edad reproductora para prevenir casos de tétanos y muerte en neonatos.

La inmunización pasiva, por lo general, se considera que previene el sarampión en personas que no son inmunes y que han estado expuestos a la infección. Esta revisión evalúa la efectividad y la seguridad de la inyección intramuscular o infusión intravenosa de inmunoglobulinas para prevenir el sarampión cuando se administran a personas susceptibles expuestas antes de la aparición de los síntomas.

Vacunas para la profilaxis posterior a la exposición contra la varicela en niños y adultos

Muchos países no vacunan de forma regular a los niños contra la varicela y continúa habiendo exposición. Aunque la enfermedad a menudo es leve, las complicaciones como la infección bacteriana secundaria, la neumonitis y la encefalitis se producen en alrededor de un 1% de los casos, que habitualmente llevan a la hospitalización. Esta revisión estudia la eficacia y la seguridad de las vacunas para un uso profiláctico post exposición para prevenir la varicela en niños y adultos.    


Inmunización pasiva post exposición para la prevención de la rubeola y el síndrome de rubeola congénita

La infección por rubeola en el inicio del embarazo puede dar lugar a un aborto espontáneo, muerte fetal o anomalías congénitas. Esta revisión evalúa la efectividad de la inyección intramuscular o la infusión intravenosa de inmunoglobulinas policlonales con origen en sueros humanos o plasma para prevenir la rubeola y el síndrome de rubeola congénita al administrarla a personas susceptibles antes de la aparición de la enfermedad.

Violencia

Los refugiados y solicitantes de asilo, en concreto las mujeres, están en alto riesgo de sufrir violencia doméstica física y sexual pero también violencia no doméstica debido a la gran aglomeración de los desplazamientos forzosos en rutas de tránsito donde los hombres superan ampliamente en número a las mujeres. Sin embargo, debido a su situación es posible que sufran más en el momento de escapar de este abuso.

Intervenciones de apoyo para reducir o erradicar la violencia y promover el bienestar físico y psicosocial de mujeres víctimas de abuso por parte de su pareja

Las intervenciones de apoyo pueden contribuir a reducir el abuso por parte de la pareja, proporcionando a las mujeres el empoderamiento necesario para mejorar su situación a través de asesoramiento informal y apoyo a una planificación segura y un acceso a los diferentes servicios. Esta revisión evalúa los efectos de las intervenciones de apoyo y defensa realizadas dentro y fuera del contexto sanitario en mujeres que han sufrido abusos a mano de su pareja.
Detección de mujeres víctimas de violencia por parte de la pareja en ámbitos sanitarios

Algunos gobiernos y organizaciones profesionales recomiendan realizar un cribado en todas las mujeres en busca de signos de violencia por parte de la pareja en lugar de preguntar solo a aquellas que presentan síntomas. Esta revisión evalúa la efectividad y la seguridad del cribado para la violencia infligida por la pareja realizado en contextos sanitarios sobre los resultados de identificación, remisión y reexposición a la violencia y los desenlaces en la salud de la mujer.


Intervenciones farmacológicas para personas que han cometido delitos sexuales o que están en riesgo de cometerlos

Los tratamientos biológicos para agresores sexuales incluyen medicación antilibidinosa, que comprenden fármacos hormonales con un efecto supresor de la testosterona y fármacos no hormonales que afectan la libido a través de otros mecanismos. Esta revisión evalúa los efectos de las intervenciones farmacológicas sobre el comportamiento sexual de interés de personas que han sido condenadas por delitos sexuales o están en riesgo de cometerlos.


Psicoterapia psicoanalítica/psicodinámica para niños y adolescentes que han sido víctimas de abuso sexual

La terapia psicoanalítica/psicodinámica está tradicionalmente establecida como la terapia utilizada para niños y adolescentes víctimas de abusos sexuales. Esta revisión evalúa la efectividad de esta intervención en niños y adolescentes que han sufrido abusos sexuales. 


Intervenciones cognitivo-conductuales para el abuso sexual de niños

Las estrategias cognitivo-conductuales se utilizan para ayudar a los niños y a su progenitor ‘seguro’ o no agresor a controlar las secuelas del abuso sexual en la infancia. Esta revisión evalúa la eficacia de las estrategias cognitivo-conductuales para abordar las secuelas inmediatas y a largo plazo del abuso sexual en niños y jóvenes de hasta 18 años de edad.

Infecciones cutáneas

Las infecciones cutáneas son habituales en aquellas personas que se ven obligadas a desplazarse, ya que deben sobrevivir a situaciones de cobijo e higiene insuficientes mientras viajan o esperan el asilo.


Intervenciones para el impétigo

El impétigo es una infección cutánea bacteriana habitual y superficial, que se halla con más frecuencia en niños. No existe un tratamiento estándar consensuado y las guías de tratamiento difieren ampliamente. Esta revisión evalúa los efectos de los tratamientos para el impétigo, incluyendo intervenciones no farmacológicas y ‘esperar a una resolución natural’.


Intervenciones para la celulitis y la erisipela

Actualmente la celulitis y la erisipela se consideran habitualmente manifestaciones de la misma afección; una infección cutánea asociada con un intenso dolor y síntomas sistémicos. Esta revisión evalúa la eficacia y la seguridad de intervenciones para la celulitis no adquirida por cirugía.


Intervenciones para el tratamiento de la escabiosis

La escabiosis es una infección cutánea prurítica causada por el parásito acárido Sarcoptes scabiei. Es un problema de salud pública habitual con una prevalencia mundial estimada en 300 millones de casos. Esta revisión evalúa los fármacos sistémicos y tópicos para tratar la escabiosis.


Intervenciones para la prevención de la propagación de la infestación en los contactos cercanos de los pacientes con escabiosis

La escabiosis es una infección habitual por parásitos. A pesar de que cualquiera puede verse infectado, causa morbilidad importante en huéspedes inmunocomprometidos y se extiende fácilmente entre huéspedes humanos en condiciones de aglomeración y escasez de higiene. Esta revisión evalúa los efectos de intervenciones profilácticas para los contactos de personas con escabiosis para prevenir la infestación de los contactos.

Trastorno por estrés postraumático y depresión


Aquellas personas que se ven obligadas a dejar su hogar a menudo han estado expuestas a acontecimientos traumáticos como parte de las razones para buscar refugio o como parte de su viaje. Estos acontecimientos, que incluyen conflictos armados, violencia, persecución y pobreza extrema, pueden contribuir a la aparición de depresión y trastorno por estrés postraumático (TEPT). 

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) para los trastornos depresivos en niños y adolescentes

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) a menudo se utilizan para tratar trastornos depresivos en jóvenes. Esta revisión se llevó a cabo para determinar la eficacia y los desenlaces adversos, incluido la conducta suicida definitiva y el pensamiento suicida, de los antidepresivos de nueva generación comparados con placebo en el tratamiento de trastornos depresivos en niños y adolescentes.


Amitriptilina versus placebo para el trastorno depresivo mayor

La amitriptilina es un antidepresivo tricíclico sintetizado en 1960, introducido en 1961 en los Estados Unidos y utilizado hoy en día con regularidad. Esta revisión evalúa los efectos de la amitriptilina comparada al placebo o a ningún tratamiento para el trastorno de depresión mayor en adultos.


Intervenciones farmacológicas para la prevención del trastorno de estrés postraumático (TEPT)

El TEPT es un trastorno debilitante que, tras un suficiente retraso, puede ser diagnosticado en individuos que han respondido con miedo intenso, impotencia o terror a acontecimientos traumáticos. Existen pruebas de que el uso de las intervenciones farmacológicas inmediatamente después de la exposición al trauma puede reducir el riesgo de desarrollo de TEPT. Esta revisión evalúa los efectos de intervenciones farmacológicas para prevenir el TEPT en adultos, tras la exposición a un acontecimiento traumático.  

Terapias psicológicas para el trastorno de estrés postraumático (TEPT) crónico en adultos

El TEPT es una afección angustiante a menudo tratada con psicoterapias. Los análisis han observado que estas terapias son eficaces, siendo los tratamientos centrados en el trauma más efectivos que los tratamientos no centrados en el trauma. Esta revisión tiene como objetivo evaluar los efectos de las psicoterapias para el tratamiento de adultos con TEPT crónico.

Terapias psicológicas para el tratamiento del trastorno de estrés postraumático en niños y adolescentes

El TEPT es muy prevalente en niños y adolescentes que han experimentado un trauma y tiene un elevado coste personal y en la salud. Se han utilizado un amplio abanico de terapias psicológicas para tratar el TEPT y esta revisión examina su efectividad en el tratamiento de niños y adolescentes diagnosticados con este trastorno. 


Mirtazapina versus otros agentes antidepresivos para la depresión

La mirtazapina tiene un mecanismo único de acción antidepresiva y es uno de los antidepresivos utilizados habitualmente en la práctica clínica. Esta revisión tiene como objetivo evaluar las pruebas sobre la eficacia y la aceptabilidad de la mirtazapina comparada con otros antidepresivos en el tratamiento de la fase aguda de la depresión mayor en adultos.

Paroxetina versus otros agentes antidepresivos para la depresión

La paroxetina es el inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) más potente de todos y ha sido estudiado en muchos ensayos controlados con asignación aleatoria. Sin embargo, estos estudios comparativos proporcionan resultados opuestos y las revisiones sistemáticas de los ensayos siempre han considerado los ISRS como un grupo. Esta revisión trata de evaluar la eficacia, la aceptabilidad y cualquier efecto adverso de la paroxetina en comparación con tricíclicos, ISRS y antidepresivos más nuevos o no convencionales.  

Fluoxetina versus otros tipos de farmacoterapia para la depresión

La depresión es una afección habitual en atención primaria y se asocia con una morbilidad personal, social y económica marcada, lo cual genera una demanda significativa de proveedores de asistencia sociosanitaria. Los ensayos controlados con asignación aleatoria para el antidepresivo fluoxetina han producido resultados encontrados. El objetivo de esta revisión es evaluar los efectos de la fluoxetina en comparación con todos los otros antidepresivos en adultos con trastorno de depresión mayor unipolar.
Citalopram versus otros agentes antidepresivos para la depresión

El citalopram, uno de los primeros inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) introducido en el mercado, es un antidepresivo de segunda generación que los clínicos utilizan en la atención habitual de la depresión. Esta revisión evalúa las pruebas sobre eficacia, aceptabilidad y tolerabilidad del citalopram en comparación con tricíclicos, heterocíclicos, otros ISRS y otros antidepresivos convencionales y no convencionales en el tratamiento de la fase aguda de la depresión mayor. 

Sertralina versus otros agentes antidepresivos para la depresión

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) se recomiendan como opción de primera línea para los episodios depresivos en los que está indicado un tratamiento farmacológico. Las pruebas preliminares sugieren que la sertralina podría ser ligeramente superior en términos de efectividad. Esta revisión tiene como objetivo evaluar las pruebas para la eficacia, la aceptabilidad y la tolerabilidad de la sertralina en comparación con tricíclicos, heterocíclicos, otros ISRS y fármacos más nuevos en el tratamiento de la fase aguda de la depresión mayor. 

Fármacos tricíclicos para la depresión en niños y adolescentes

Existe la necesidad de identificar los tratamientos eficaces y seguros para la depresión en niños y adolescentes. La prescripción de fármacos tricíclicos en niños y adolescentes es poco habitual, pero una estimación precisa de su eficacia es útil como comparador para otros tratamientos farmacológicos para la depresión en este grupo etario. Esta revisión tiene el objetivo de evaluar los efectos de fármacos tricíclicos en comparación con placebo para la depresión en niños y adolescentes y determinar si hay respuestas diferenciales a los fármacos tricíclicos entre poblaciones de pacientes infantiles y adolescentes. 

Fluvoxamina versus otros agentes antidepresivos para la depresión

La Fluvoxamina, uno de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) más antiguos, se prescribe a pacientes con depresión mayor en muchos países. Esta revisión trata de evaluar los perfiles de efectividad, tolerabilidad y efectos secundarios de la fluvoxamina para la depresión mayor en comparación con otros antidepresivos, incluyendo tricíclicos, heterocíclicos, otros ISRS, IRSN, otros agentes más nuevos y otros fármacos psicotrópicos convencionales.

Tuberculosis


Los refugiados y los solicitantes de asilo están en riesgo alto de contraer o desarrollar tuberculosis, dependiendo de la incidencia en su país de origen, los posibles contactos con un caso infeccioso y el acceso deficiente a servicios sanitarios. Los países receptores deben proporcionar a estas personas un diagnóstico temprano y un tratamiento eficaz.


Tratamiento de la tuberculosis latente en personas con infección por VIH

Las personas con infección por VIH están en riesgo elevado de desarrollar tuberculosis activa. El tratamiento de la tuberculosis latente ayuda a prevenir la progresión a una enfermedad activa en poblaciones con resultados negativos de VIH, pero el grado y la magnitud de protección asociada a la terapia preventiva en personas infectadas por VIH necesita ser cuantificada. Esta revisión trata de determina la efectividad del tratamiento preventivo contra la tuberculosis para reducir el riesgo de una tuberculosis activa y de muerte en personas infectadas por VIH.   


Fluoroquinolonas para el tratamiento de la tuberculosis

La Organización Mundial de la Salud recomienda las fluoroquinolonas para personas con tuberculosis supuestamente sensible a los fármacos a las que no se les puede administrar fármacos estándar de primera línea. Su uso podría acortar la duración del tratamiento y mejorar los resultados de dichas personas. Esta revisión resume los efectos de la fluoroquinolonas en regímenes de primera línea en personas con tuberculosis presuntamente sensible a los fármacos y también evalúa las fluoroquinolonas como sustitutivo o complemento en regímenes farmacológicos antituberculosos para la tuberculosis sensible a los fármacos.  


Tratamiento complementario con esteroides para la tuberculosis pulmonar

Mientras que la tuberculosis es curable con un tratamiento estandarizado, los resultados para algunas formulaciones se ven mejorados con un tratamiento corticosteroideo adyuvante. No está claro si el tratamiento corticoideo beneficiaría el tratamiento de personas con tuberculosis pulmonar. Esta revisión evalúa si el tratamiento adyuvante con corticoides reduce la mortalidad, acelera la recuperación clínica o microbiológica en personas con tuberculosis pulmonar. 


Tratamiento de observación directa para la tuberculosis

El tratamiento incompleto de la tuberculosis puede conllevar que el paciente no se cure y una resistencia al fármaco. El tratamiento de observación directa (TOD) es una estrategia específica, respaldada por la Organización Mundial de la Salud, para mejorar la adherencia al requerir que trabajadores sanitarios, voluntarios o familiares observen y registren cómo los pacientes reciben cada dosis. Esta revisión evalúa el TOD comparada con el tratamiento de autoadministración en personas que están siendo tratadas para la tuberculosis activa o con profilaxis para prevenir la enfermedad activa; al tiempo que compara los efectos de las diferentes formas de TOD. 


Búsqueda activa de casos en contactos de pacientes con tuberculosis

Las personas en contacto con los pacientes tuberculosis son un grupo de riesgo elevado de desarrollo de la enfermedad. La detección activa de personas en contacto con pacientes con tuberculosis confirmada puede mejorar las tasas de detección de casos y el control de la enfermedad. Esta revisión tiene como objetivo comparar si la búsqueda activa de casos en los contactos de persones con tuberculosis confirmada aumenta la detección de casos en comparación con la práctica habitual.

Agradecimientos

Esta Colaboración Especial es un trabajo conjunto de Leo Ho (MSF), Kevin Pottie (Universidad de Ottawa), Evidence Aid y Cochrane.