Proyecto Living Evidence



Evidencia Viva para informar decisiones en salud es un proyecto de investigación centrado en la transferencia de conocimiento y construcción de capacidades que involucra el diseño y evaluación de una estrategia modelo para generar, utilizar y aplicar herramientas innovadoras para ayudar a que las decisiones en salud que se basen en la evidencia más reciente. 

Este proyecto hace parte del programa liderado por María Ximena Rojas, como investigadora principal, quien actualmente es beneficiaria de la beca H2020 Marie Curie Action (MSCA-IF-EF-ST #894990). El grupo está conformado por investigadores con amplia experiencia en procesos de síntesis, transferencia de conocimiento e implementación, entre los cuales se encuentran Pablo Alonso, Gerard Urrutia, Gabriel Rada y David Rigau. Se lleva a cabo en el Centro Cochrane Iberoamericano - Institut d'Investigació Biomèdica Sant Pau (IIB Sant Pau) en Barcelona, en colaboración con la Fundación Epistemonikos.

Antecedentes

A pesar de los constantes avances en la apropiación del conocimiento científico y del desarrollo tecnológico, todavía se encuentra una brecha entre los profesionales de la salud respecto a la producción y uso de evidencia más actualizada para la toma de decisiones. 

En años recientes ha surgido un nuevo acercamiento metodológico conocido como Evidencia Viva (LE por sus siglas en inglés: Living Evidence). LE hace referencia a una síntesis de evidencia eficiente y rigurosa que está en constante actualización, soportada por herramientas tecnológicas que identifican y clasifican toda la información emergente en temas de particular interés.  Sin embargo, integrar los procesos para generar y mantener evidencia viva en los productos de transferencia de conocimiento utilizados para informar decisiones de salud, tales como guías de práctica clínica (GPC), informes de evaluación de tecnologías sanitarias (IETS), y resúmenes de evidencia estructurada para políticas en salud (privadas o públicas), es uno de los más grandes retos que enfrentan las organizaciones hoy en día. 

Evidencia Viva para informar decisiones en salud es un proyecto que busca abordar esta situación desarrollando y evaluando una estrategia innovadora para producir e incorporar síntesis de evidencia viva en diferentes productos de transferencia de conocimiento. Se espera que, a través de un esfuerzo de cooperación institucional, el proyecto permita la construcción de un modelo innovador que facilite que todo tipo de decisiones en salud (incluyendo decisiones clínicas, decisiones para recomendaciones clínicas, decisiones sobre salud pública y cobertura) estén basadas en la evidencia más reciente, la cual está siendo constantemente actualizada a medida que nuevos estudios se tornan disponibles. 

Enfoque metodológico

El proyecto incluye tres fases complementarias:

Figura 1. Esquema del proyecto.

Fase 1: Desarrollo de estrategia y prueba de usuarios 

Un modelo inicial de LE (LE-model) se desarrollará a partir de una extensa y detallada revisión de la literatura que se enfocará en identificar no sólo las metodologías que apoyan la identificación, selección y síntesis de la evidencia viva, sino también las estrategias para incorporar la nueva información relevante en los productos de transferencia de conocimiento (p.ej. GPA, IETS y resúmenes de evidencia estructurada para políticas en salud).

En el centro de este modelo se encuentra la plataforma L.OVE de Epistemonikos; una herramienta digital que combina una serie de avances tecnológicos (incluyendo algoritmos de inteligencia artificial) con el trabajo de una red de expertos para obtener y organizar evidencia en salud tan pronto como es producida. La efectividad de la plataforma ha sido probada por diferentes instituciones; actualmente, el L.OVE de COVID-19 está siendo utilizado por el WHO y otros grupos para apoyar la generación y la síntesis de evidencia viva necesaria para enfrentar la pandemia.

El modelo LE preliminar será evaluado por pares tales como miembros de la red de Revisiones Sistemáticas Vivas de Cochrane (Cochrane LSR network), Guidelines International Network (G-IN), National Institute of Clinical Excellence y  del grupo GRADE. Los comentarios y contribuciones de los pares evaluadores serán integrados en el modelo para generar una versión final que será aplicada para prueba de usuarios y luego aplicada a diversos ejemplos de la vida real en las siguientes fases del proyecto. 

Fase 2: Formación y fortalecimiento de capacidades en estrategias de evidencia viva 

Esta fase tiene dos objetivos principales: 1) desarrollar la capacidad de los miembros de las organizaciones participantes para producir síntesis de evidencia viva apoyadas en la plataforma L.OVE, y 2) evaluar las estrategias utilizadas para fortalecer esta capacidad. 

Se llevarán a cabo una serie de talleres de entrenamiento dirigidos a los miembros de cada organización participante. El entrenamiento se centrará en los procesos inherentes a la generación de evidencia viva basándose en la plataforma L.OVE de Epistemonikos.

Fase 3.  Desarrollo de síntesis de evidencia viva para productos de transferencia de conocimiento

Esta fase busca aplicar el modelo LE a la diversos ejemplos de la vida real. De acuerdo con el interés particular de cada organización, los productos de transferencia de conocimiento pueden ser: i) resúmenes de evidencia estructurada para políticas de salud institucionales o públicas; ii) informes de evaluación de tecnologías sanitarias (IETS), y iii) recomendaciones basadas en la evidencia para GPC.

La figura 2 presenta el proceso que seguiremos para el desarrollo de la síntesis de evidencia para productos de transferencia de conocimiento utilizando el modelo LE.

Figura 2. Proceso para el desarrollo de síntesis de evidencia para productos de transferencia de conocimiento a partir del modelo LE.

Resultados esperados y difusión

El resultado principal será un marco de referencia que servirá como modelo para incorporar evidencia viva en la toma de decisiones (modelo LE). El modelo LE resumirá de manera lógica y transparente todos los elementos para incorporar evidencia viva en las recomendaciones de las GPC, los IETS y los resúmenes de evidencia estructurada para la toma de decisiones. Este marco de referencia estará disponible para las diferentes organizaciones que trabajen en estos productos de transferencia de conocimiento, para que así puedan tomar decisiones basándose en la evidencia más reciente, lo cual se verá reflejado en beneficios para los pacientes y en la reducción de costos de los procesos de actualización de evidencia.  

Los resultados de las síntesis de evidencia (p.ej. revisiones sistemáticas vivas o revisiones panorámicas) serán publicados en revistas indexadas a nivel nacional e internacional, tal como sea acordado con las organizaciones participantes. Los productos de transferencia de conocimiento de los que se derivan se difundirán a través de los canales que habitualmente utilizan las organizaciones participantes. 

Los resúmenes de evidencia serán publicados inicialmente en la página web del proyecto en inglés y español, y serán de acceso libre para médicos y otro personal de salud. En los anexos se encuentra disponible un ejemplo de los resúmenes.

Estructura de gestión del proyecto

Este proyecto es coordinado por el Servicio de Epidemiología Clínica y Salud Pública del Hospital de Hospital de la Santa Creu i Sant Pau (IIB Sat Pau ). Cuenta con un comité asesor científico compuesto por miembros de la red de Revisiones Sistemáticas Vivas de Cochrane, el grupo de trabajo de GRADE, G-I-N y NICE.

Participan organizaciones nacionales e internacionales que desarrollan guías de práctica clínica, informes de evaluación de tecnologías sanitarias o resúmenes para políticas de salud institucionales basadas en la evidencia. 

Figura 3. Estructura de gestión del proyecto

Aspectos éticos

Este proyecto ha sido evaluado por el Comité de ética del Hospital de la Santa Creu i San Pau con los principios éticos fundamentales. Se solicitará un consentimiento informado como requisito previo a la inclusión de cualquier profesional de las organizaciones participantes y tendrán la opción de retirarse del proyecto de manera voluntaria en cualquier momento. Se prestará especial atención con miras a garantizar el principio de autonomía y evitar la coerción por parte de las organizaciones empleadoras. 

Tanto las organizaciones participantes como sus miembros se beneficiarán directamente de los resultados de esta investigación. 

La transparencia estará garantizada en los procesos de entrenamiento y evaluación, tanto para los participantes como para las organizaciones a las que pertenecen. 

¿Por qué deberían participar las organizaciones?

Las organizaciones que decidan participar, así como sus miembros (p.ej. grupos de trabajo encargados del desarrollo y actualización de las síntesis de evidencia para los productos de transferencia de conocimiento), no solo tendrán la oportunidad de evaluar el modelo y dar su opinión frente a la versión final, sino que recibirán también un entrenamiento en el soporte técnico necesario para incorporar el uso de evidencia viva basada en tecnologías innovadoras, en sus procesos actuales. 

Por ejemplo, la incorporación del modelo LE en el desarrollo de las GPC facilitará el proceso de actualización de recomendaciones específicas dentro de una GPC, ya que permitirá que la evidencia que soporta las recomendaciones en los temas de mayor relevancia en salud, sea constantemente actualizada, especialmente aquella con evidencia que evoluciona rápidamente. 

Este proceso permitirá:

  • Respuestas rápidas a la nueva publicación de evidencia
  • En las semanas siguientes a la identificación de una nueva evidencia por parte de la revisión viva, llevar a cabo una recomendación actualizada que luego sea publicada
  • Aumentar la confiabilidad evitando recomendaciones desactualizadas
  • Aumentar el impacto y la difusión de las guías

La publicación de actualizaciones periódicas de las recomendaciones que cambian a medida que nueva evidencia se torna disponible y, probablemente, previas a la publicación de la actualización de la GPC mundial, aumentará las publicaciones del grupo en temas de mayor interés para la práctica clínica. 

¿Qué implica la participación?

Para determinar la relevancia y sostenibilidad del modelo, los miembros de la organización participante estarán directamente involucrados en las fases 2 y 3. El grupo de investigación, al igual que el equipo de Epistemonikos, brindará apoyo y acompañamiento en cada paso del proceso.

Se espera que los participantes se involucren en:

  • Procesos de identificación y priorización de las preguntas específicas para las cuales se espera la disponibilidad de evidencia viva
  • Talleres de formación propios del proyecto
  • Desarrollo de las síntesis de evidencia a partir del modelo LE para preguntas de interés de su organización
  • Incorporar la síntesis de la evidencia presente en los productos de transferencia de conocimiento de su institución
  • Encuestas, entrevistas o actividades de evaluación planificadas para evaluar las estrategias utilizadas en cada uno de los procesos antes mencionados 

La participación de la organización y de sus miembros tendrá reconocimiento explícito en todas las publicaciones y estrategias de difusión que se lleven a cabo a partir del proyecto y sus resultados. 

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