El rociamiento de interiores con insecticidas de acción residual (RIAR) consiste en aplicar regularmente insecticidas químicos sobre las paredes de las viviendas. El insecticida dura varios meses y elimina los mosquitos que se posan sobre las superficies rociadas. Las mosquiteras tratadas con insecticida (MTI) impiden que los mosquitos piquen a las personas y reducen la población de estos insectos. Ambas intervenciones ayudan a controlar el paludismo mediante la reducción de la cantidad de personas picadas por mosquitos infectados por el parásito.

Ahora, una actualización de una revisión Cochrane señala que añadir el RIAR con insecticidas “no piretroides” se asoció con una prevalencia baja de paludismo. Es posible que la incidencia media del paludismo también se reduzca, pero este efecto estuvo ausente en dos estudios y, por consiguiente, sigue habiendo cierta incertidumbre sobre si la intervención será eficaz en todos los entornos. Además, cuando se utilizó un insecticida similar a los piretroides para el RIAR, los datos fueron limitados pero no se demostró ningún efecto adicional.

¿Cuál era el objetivo de esta revisión?

La implementación del RIAR en las comunidades que utilizan MTI podría ser mejor para controlar el paludismo que el uso de las MTI solas sencillamente porque dos intervenciones pueden ser mejores que una; pero también porque podría mejorar el control del paludismo donde los mosquitos se hayan vuelto resistentes a los insecticidas piretroides utilizados en las MTI. Los piretroides eran la única clase de insecticidas autorizados para el uso en MTI hasta 2018, pero la resistencia creciente de los mosquitos a estos deteriora su efectividad. El agregado del RIAR podría contrarrestar esta reducción de la efectividad de las MTI y ayudar a frenar la aparición de resistencia a los piretroides. Cabría esperar que los insecticidas del RIAR con mecanismos de acción diferentes a los piretroides ("no piretroides") pudieran restaurar la efectividad mejor que los que comparten el mismo mecanismo de acción ("similares a los piretroides"). El objetivo de esta revisión fue resumir el efecto de los RIAR con insecticidas similares a los piretroides o con insecticidas no similares a los piretroides sobre el paludismo, cuando se aplican en comunidades que usan MTI.

¿Qué se estudió en la revisión?

Se buscaron estudios que evaluaron el efecto en la transmisión del paludismo cuando se aplicó el RIAR, con la dosis recomendada por la Organización Mundial de la Salud (OMS), en comunidades que usaban MTI o mosquiteras estándares tratadas con insecticida en la dosis recomendada por la OMS. Se consideraron los efectos sobre los desenlaces de salud en humanos y sobre las poblaciones de mosquitos.

¿Cuáles son los principales resultados de la revisión?

En total, se identificaron 10 estudios que cumplían con los criterios de inclusión, de los que se realizaron 12 comparaciones. Siete estudios (con ocho comparaciones) usaron un RIAR no piretroide durante todo el estudio. Cada uno de estos se llevó a cabo en zonas en las que los vectores se describieron como resistentes o muy resistentes a los piretroides. Dos estudios (con dos comparaciones) usaron un RIAR similar a los piretroides durante todo el estudio. Otro estudio utilizó un RIAR similar a los piretroides el primer año de estudio y cambió a un RIAR no piretroide en los años posteriores, por lo que aporta dos comparaciones diferentes. Todos los estudios se realizaron en el África subsahariana.

Añadir un RIAR "no piretroide" en las comunidades que usan MTI parece mejorar los desenlaces del paludismo en la mayoría de entornos. En general, los resultados de los ocho estudios incluidos observaron una menor prevalencia del parásito del paludismo, y podría haber una reducción de la incidencia del paludismo y de la prevalencia de anemia. No se sabe si se produce un efecto sobre la cantidad de picaduras infectadas recibidas por persona por año.

Cuando se añadió un RIAR similar a los piretroides en las comunidades que usaban MTI, los datos de tres estudios indican que probablemente no haya un efecto sobre la incidencia del paludismo ni la prevalencia de parásitos y podría haber poco o ningún efecto sobre la prevalencia de anemia. Los datos sobre el número de picaduras infectadas por persona por año fueron demasiado limitados para establecer conclusiones.

¿Cuál es el grado de actualización de la revisión?

Se buscaron los estudios relevantes hasta el 8 de noviembre de 2021.