La psoriasis es una enfermedad inmunitaria que a menudo se presenta en forma de manchas con relieve en la piel, denominadas placas. Una revisión continua Cochrane está evaluando qué medicamentos por vía oral o inyectados funcionan mejor para tratar la psoriasis en placas, y su última actualización señala que, tras seis meses de tratamiento, los medicamentos llamados "biológicos" parecen funcionar mejor para eliminar las manchas en la piel.
Los autores de esta revisión, entre quienes figura Ignacio García-Doval, de la Red Cochrane Iberoamericana, indican además que se necesitan estudios más largos para evaluar los efectos beneficiosos y los posibles efectos perjudiciales de un tratamiento más prolongado con medicamentos inyectados o ingeridos para tratar la psoriasis. Asimismo, destacan que se necesitan más estudios que comparen este tipo de medicamentos directamente entre sí.
¿Qué es la psoriasis?
La psoriasis es una enfermedad inmunitaria que afecta a la piel y, a veces, a las articulaciones. La psoriasis acelera la producción de nuevas células cutáneas, que se acumulan formando manchas con relieve en la piel conocidas como "placas". Las placas también pueden ser escamosas, provocar picor, y pueden manifestarse de color rojo sobre la piel blanca y como manchas más oscuras en los tonos de piel más oscuros. La psoriasis en placas es la forma más frecuente de psoriasis.
¿Cómo se trata la psoriasis?
Los tratamientos de la psoriasis dependen de la gravedad de los síntomas. El 10-20% de las personas con psoriasis moderada o grave necesitan tomar medicamentos que afectan su sistema inmunitario para ayudar a controlar la psoriasis. Estos medicamentos se denominan tratamientos sistémicos porque afectan a todo el organismo. Se suelen administrar por vía oral (por la boca) o inyectados.
¿Por qué se ha realizado esta revisión Cochrane?
Existen tres tipos diferentes de medicamentos sistémicos para tratar la psoriasis:
- medicamentos "biológicos": proteínas, como los anticuerpos, cuyo objetivo son las interleucinas y citocinas (partes del sistema inmunitario que afectan el comportamiento de las células);
- moléculas pequeñas: compuestos orgánicos que afectan a las células inmunitarias (por ejemplo, apremilast)
- medicamentos no biológicos: sustancias que se utilizan desde hace tiempo para tratar la psoriasis, como el metotrexato, la ciclosporina y los retinoides
Se deseaba determinar los efectos beneficiosos y los posibles efectos perjudiciales de tomar medicamentos sistémicos para tratar la psoriasis, y ver si algunos medicamentos funcionan mejor que otros.
¿Qué se hizo?
Se buscaron los estudios que analizaron medicamentos sistémicos para tratar la psoriasis en placas.
¿Qué grado de actualización tiene esta revisión?
Se incluyó la evidencia hasta octubre de 2022.
¿Qué se encontró?
Se encontraron 179 estudios, incluidos 12 nuevos estudios, desde la última búsqueda (octubre de 2022). Los estudios evaluaron 20 medicamentos diferentes, incluyeron 62 339 adultos con psoriasis (con una media de edad de 44,6 años) y duraron de dos a seis meses. De los 149 estudios que informaron la fuente de financiación, una compañía farmacéutica financió 138 estudios y 11 fueron financiados por organizaciones no comerciales o instituciones académicas.
La mayoría de los estudios compararon un medicamento sistémico con un placebo (un tratamiento falso que no contiene medicación pero parece idéntico al medicamento evaluado). Utilizaron una escala de medición común denominada PASI (Psoriasis Area and Severity Index [índice de área y gravedad de la psoriasis]) para comparar la eficacia de cada medicamento en la eliminación de las placas de psoriasis de la piel, buscando una mejoría del 90% (denominada "PASI 90"). Pocos estudios informaron acerca del bienestar de los participantes.
Todos los medicamentos se compararon entre sí usando un método matemático llamado metanálisis en red.
¿Cuáles son los resultados principales de esta revisión?
Todos los medicamentos evaluados funcionaron mejor que un placebo para tratar la psoriasis (medido como una mejoría del 90% en el PASI).
Los medicamentos biológicos (dirigidos a las interleucinas 17, 23 y 12/23, y a la citocina FNT alfa) trataron la psoriasis mejor que los medicamentos no biológicos.
En comparación con el placebo, cuatro medicamentos biológicos fueron los que mejor funcionaron para tratar la psoriasis, con poca diferencia entre ellos:
- infliximab (dirigido al FNT alfa)
- ixekizumab y bimekizumab (dirigidos a la interleucina‐17)
- risankizumab (dirigido a la interleucina‐23)
No se hallaron diferencias significativas en el número de episodios graves no deseados de ninguno de los medicamentos sistémicos evaluados en comparación con un placebo. Sin embargo, los estudios no informaron de manera consistente acerca de los resultados de seguridad, como los episodios graves no deseados. Por lo tanto, no fue posible crear un perfil de riesgo fiable de los medicamentos sistémicos.
Limitaciones de la evidencia
Existe confianza en los resultados de la revisión para los cuatro medicamentos biológicos (infliximab, iwekizumab, bimekizumab y risankizumab) que mejor funcionaron para tratar la psoriasis. Existe menos confianza en los resultados de los episodios graves no deseados, debido al escaso número de episodios no deseados comunicados.
También existe menos confianza en los resultados de los medicamentos no biológicos, debido a las dudas sobre cómo se realizaron algunos de los estudios. Es probable que los estudios de investigación futuros cambien estos resultados.
No se encontraron muchos estudios para algunos de los 20 medicamentos incluidos en la revisión. Los participantes de los estudios solían tener una psoriasis grave al inicio del estudio, por lo que los resultados podrían no ser útiles para las personas cuya psoriasis es menos grave. Los hallazgos se relacionan únicamente con el tratamiento con medicación sistémica durante un máximo de seis meses.
Referencia
Sbidian E, Chaimani A, Guelimi R, Garcia-Doval I, Hua C, Hughes C, Naldi L, Kinberger M, Afach S, Le Cleach L. Systemic pharmacological treatments for chronic plaque psoriasis: a network meta‐analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 7. Art. No.: CD011535. DOI: 10.1002/14651858.CD011535.pub6