Publicada por primera vez el 6 de mayo de 2020 y actualizada continuamente. La última actualización es del 9 de junio de 2020 (los cambios están detallados más adelante).
Esta colección especial forma parte de una serie de colecciones especiales sobre la COVID-19. La colección se publicó originalmente en inglés y está disponible también en chino simplificado, francés, japonés, malayo, portugués, y ruso.
El objetivo de esta colección es garantizar el acceso inmediato a las revisiones sistemáticas más directamente relevantes para la atención sanitaria a distancia a través de la telesalud. Las medidas adoptadas internacionalmente para frenar la propagación de la COVID-19 han dado lugar a cambios significativos en la forma de acceder y proporcionar atención sanitaria. Dado que las consultas presenciales entre los sanitarios y los pacientes representan un riesgo potencial para ambas partes, la atención en remoto y la telesalud ofrecen alternativas.
La telesalud es la provisión de atención sanitaria personalizada a distancia.[1] Abarca las interacciones sincrónicas y asincrónicas, incluida la consulta por teléfono, mensajería instantánea, vídeo, mensaje de texto o servicios basados en la web.[2] La telesalud consta de tres elementos principales: el paciente proporciona datos sobre su salud; los datos se transfieren al profesional sanitario por vía electrónica y este utiliza sus destrezas clínicas y su criterio para brindar asistencia personalizada al paciente.[1,3] Si bien la telesalud tiene mucho que ofrecer en la atención sanitaria a distancia, acceder a ella puede ser un desafío importante para los más necesitados, incluidas las personas mayores, personas de entornos socioeconómicos desfavorecidos o con discapacidades físicas o de aprendizaje.
Esta colección especial incluye revisiones Cochrane que abordan el uso de telesalud como apoyo en el manejo clínico de diversas enfermedades, como el asma, la diabetes, las enfermedades cardiovasculares, la demencia, la salud reproductiva y cáncer de piel. Contiene revisiones sobre el empleo de la telesalud para dar apoyo a los cuidadores y padres, así como para potenciar la autogestión de las enfermedades por parte del paciente a largo plazo. Para revisiones relacionadas con dejar de fumar durante la pandemia, puede consultar Coronavirus (COVID-19): opciones efectivas para dejar de fumar durante la pandemia.
Actualización del 9 de junio de 2020: se ha añadido el apartado nuevo "Cáncer". Se ha añadido una revisión reciente: "Intervenciones telefónicas para el manejo de síntomas en adultos con cáncer". Se ha añadido la traducción al chino simplificado.
Sistemas de comunicación para facilitar la atención sanitaria a distancia
Los sistemas de comunicación telefónica automatizados (SCTA) pueden enviar mensajes de voz y recopilar la información relacionada con la salud de los pacientes mediante el programa de reconocimiento de voz o el teclado numérico El SCTA puede complementar o reemplazar el contacto telefónico entre los profesionales de la salud y los pacientes. Esta revisión evalúa los efectos de los SCTA para la prevención de enfermedades y el tratamiento de las enfermedades crónicas en los resultados de cambio de conducta, clínicos, procedimentales, cognitivos, centrados en el paciente y adversos.
Mantener la atención de los pacientes enfermos en la comunidad depende en gran parte del apoyo de cuidadores no remunerados. Sin embargo, muchos cuidadores se enfrentan a un trabajo para el cual no están bien preparados y pueden requerir apoyo profesional. El teléfono es un método de apoyo de fácil acceso, independientemente de la ubicación geográfica. Esta revisión evalúa la efectividad de las intervenciones de apoyo telefónico proporcionadas por profesionales sanitarios, en comparación con atención habitual o intervenciones de apoyo no telefónico, para brindar educación y apoyo psicosocial a los cuidadores informales
Los tipos comunes de comunicación dirigida al usuario son los mensajes de texto que recuerdan a las personas que deben ir a las citas o tomar sus medicamentos. Otros tipos incluyen llamadas telefónicas, respuesta de voz interactiva o mensajes multimedia que ofrecen información sobre la atención médica, asesoramiento, monitorización y apoyo. Esta revisión explora Explorar las percepciones y experiencias de los usuarios con respecto a la comunicación digital dirigida a través de dispositivos móviles sobre temas relacionados con la salud reproductiva, materna, neonatal, del niño o del adolescente. Resumen de la revisión: Mobile phones for targeted communication with clients, patients and the public: implementation considerations; Respuesta Clínica Cochrane asociada: What are the perceptions and experiences of targeted digital communication via mobile devices for reproductive, maternal, child, and adolescent health?
En el marco de la atención primaria, los profesionales sanitarios suelen utilizar dispositivos móviles para registrar a los usuarios, hacer un seguimiento del estado de salud y tomar decisiones sobre la atención, así como para comunicarse con los usuarios y otros profesionales sanitarios. La comprensión de la forma en que los profesionales sanitarios se relacionan y experimentan el uso de mSalud puede ayudar en su aplicación. Esta revisión sintetiza la evidencia de investigación cualitativa sobre las percepciones y experiencias de los profesionales sanitarios en cuanto al uso de las tecnologías de mSalud para la prestación de servicios de atención primaria de salud, y elaborar hipótesis sobre las razones por las que algunas tecnologías son más efectivas que otras. Resumen de la revisión: Mobile phones for health workers in primary care: implementation considerations.
La telemedicina (TM) es el uso de los sistemas de telecomunicación para proporcionar asistencia sanitaria a distancia. Tiene la posibilidad de mejorar los resultados de salud del paciente, el acceso a la asistencia sanitaria y reducir los costos de asistencia sanitaria. Esta revisión evalúa la efectividad, la aceptabilidad y los costos de la TM interactiva como una alternativa a, o además de, la atención habitual (es decir, atención presencial o consulta telefónica). Respuestas Clínicas Cochrane asociadas: In people with diabetes, what are the effects of interactive telemedicine? y In people with heart failure, what are the effects of interactive telemedicine?
Las intervenciones presenciales para la promoción de la actividad física (AF) continúan siendo populares a medida que surgen rápidamente enfoques a distancia y de web 2.0, aunque no hay seguridad en cuanto a qué enfoque es más efectivo para lograr cambios que se mantengan a largo plazo. Esta revisión compara la efectividad de las intervenciones presenciales versus a distancia y de web 2.0 para la promoción de la AF en adultos que residen en la comunidad (a partir de los 16 años).
Asma y EPOC
El auto‐tratamiento facilitado por un profesional de la asistencia sanitaria es importante para mantener los síntomas controlados y para prevenir las exacerbaciones. Las tecnologías telefónicas y de Internet ahora pueden ser usadas por los pacientes para medir la función pulmonar y los síntomas del asma en el domicilio. Luego los pacientes pueden compartir esta información electrónicamente con el profesional sanitario, que puede aportar sugerencias entre las visitas al consultorio. Esta revisión evalúa la eficacia y la seguridad de la telemonitorización desde el domicilio con información por parte del profesional de la asistencia sanitaria entre las visitas al consultorio, en comparación con la atención habitual. Respuesta Clínica Cochrane asociada: What are the benefits and harms of home telemonitoring and remote feedback between clinic visits in people with asthma?
Los chequeos regulares con un profesional sanitario son fundamentales para controlar los síntomas y ajustar la medicación. El chequeo a distancia puede representar una forma discreta y efectiva de mantener el contacto con los pacientes, aunque no se sabe si realizar el chequeo de esta forma es efectivo o si puede tener consecuencias negativas inesperadas. Esta revisión evalúa la seguridad y la eficacia de realizar chequeos del asma a distancia versus chequeos habituales de forma presencial. Respuesta Clínica Cochrane asociada: How do remote check‐ups compare with face‐to‐face check‐ups in people with asthma?
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se caracteriza por la obstrucción del flujo aéreo debido a una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a partículas o gases nocivos, p.ej. el humo del cigarrillo. La investigación durante la última década se ha centrado en métodos innovadores para desarrollar tecnologías facilitadoras y de asistencia que propician el autocuidado del paciente. Esta revisión evalúa la efectividad de las intervenciones administradas por computadora y mediante tecnología móvil versus intervenciones en persona o administradas de forma documental por medio de copias impresas o digitales, o ambas, en la facilitación, el apoyo y el mantenimiento del autocuidado entre los pacientes con EPOC.
A los pacientes con asma se los puede ayudar a controlar la enfermedad mediante la toma de decisiones compartida (TDC). La TDC incluye al menos a dos participantes (el médico y el paciente) y el intercambio mutuo de información, incluidos los valores y las preferencias del paciente, para lograr un consenso acerca del tratamiento favorecido que culmina en una acción acordada. El autocuidado efectivo es particularmente importante para los pacientes con asma, y la TDC puede mejorar los resultados clínicos y la calidad de vida al educar a los pacientes y motivarlos a participar activamente en su propia salud. Esta revisión evalúa los posibles beneficios y los efectos perjudiciales de la toma de decisiones compartida para los adultos y los niños con asma. Respuesta Clínica Cochrane asociada: For people with asthma, how does shared decision‐making affect outcomes?
Cáncer
Las personas con cáncer experimentan una variedad de síntomas como resultado de su enfermedad y de las terapias para su manejo. El tratamiento insuficiente de los síntomas tiene consecuencias para los resultados de los pacientes, incluidos el funcionamiento, el bienestar psicológico y la calidad de vida. Las intervenciones telefónicas han evolucionado hasta servir de apoyo en el manejo de una serie de síntomas de esta enfermedad. Esta revisión evalúa la efectividad de las intervenciones telefónicas para reducir los síntomas asociados con el cáncer y su tratamiento.
Enfermedades cardiovasculares
A nivel mundial, se cree que al menos 100 000 000 de personas tienen enfermedades cardiovasculares (EC) prevalentes. Esta población presenta cinco veces más perspectivas de sufrir un evento cardiovascular recurrente que las personas sin EC comprobadas. La prevención secundaria de las EC se define como la acción orientada a reducir la probabilidad de recurrencia de dichos eventos. Se ha demostrado que las intervenciones farmacológicas son efectivas en función de los costos para reducir este riesgo y se recomiendan en las guías internacionales. Sin embargo, la adherencia a los tratamientos recomendados sigue siendo subóptima. Para influir en la falta de adherencia, es necesario desarrollar intervenciones escalonadas y efectivas en función de los costos para generar un cambio de comportamiento. Respuesta Clínica Cochrane asociada: Does mobile phone text messaging improve medication adherence for secondary prevention of cardiovascular disease (CVD)?
La adherencia a la medicación prescrita para la prevención de las enfermedades cardiovasculares (EC) puede ser deficiente. Aproximadamente el 9% de los casos de EC en la UE se atribuyen a la adherencia deficiente con los fármacos vasculares. Las intervenciones escalables de bajo costo para mejorar la adherencia a los fármacos para la prevención primaria de las EC tienen la posibilidad de reducir la morbilidad, la mortalidad y los costos de la asistencia sanitaria asociados con las EC. El objetivo de esta revisión es establecer la efectividad de las intervenciones proporcionadas por teléfono móvil para mejorar la adherencia a la medicación prescrita para la prevención primaria de las EC en adultos. Respuesta Clínica Cochrane asociada: What are the effects of mobile phone–based interventions for primary prevention of cardiovascular disease (CVD)?
En un contexto en el que la financiación en salud es reducida y en el que la población es cada vez más envejecida, los sistemas de salud lo tienen más complicado a la hora de dar atención sanitaria de alta calidad a las personas con insuficiencia cardíaca. Los pacientes pueden no querer o no tener medios para ir a la clínica con frecuencia debido al costo, la dificultad con el transporte o la discapacidad y la fragilidad. El apoyo telefónico estructurado y la telemonitorización pueden proporcionar atención especializada de insuficiencia cardíaca a muchas personas con acceso limitado a los servicios sanitarios. Esta revisión evalúa ensayos controlados aleatorizados sobre el apoyo telefónico estructurado o la telemonitorización domiciliaria no invasiva en comparación con la práctica estándar para personas con insuficiencia cardíaca, con el fin de cuantificar los efectos de estas intervenciones respecto de la atención habitual. Respuesta Clínica Cochrane asociada: What are the benefits and harms of structured telephone support or non‐invasive telemonitoring in patients with heart failure?
Salud mental y enfermedades neurológicas
Se ha sugerido que los servicios de enfermería pediátrica especializada en el domicilio constituyen un medio rentable para disminuir el estrés que resulta de los ingresos hospitalarios, al tiempo que mejoran la atención primaria y reducen la estancia hospitalaria. Esta revisión evalúa servicios de enfermería especializada en el domicilio para niños con enfermedades agudas y crónicas.
Las terapias psicológicas, tradicionalmente proporcionadas de forma presencial con un terapeuta, son eficaces para aliviar la intensidad del dolor y la discapacidad. La tecnología se utiliza para implementar estas terapias psicológicas a distancia y así tratar las barreras de acceso al tratamiento, como la distancia y el coste del tratamiento. Las terapias a distancia, como por Internet, programas informáticos y aplicaciones de teléfonos inteligentes se pueden utilizar para implementar el tratamiento en niños y adolescentes con dolor crónico. Esta revisión determinar la eficacia de las terapias psicológicas a distancia en comparación con la lista de espera, el tratamiento habitual o el control activo para el tratamiento del dolor crónico en niños y adolescentes. Respuesta Clínica Cochrane asociada: Can remotely delivered cognitive‐behavioral therapy (CBT) help children and adolescents manage chronic pain?
La telerrehabilitación, un método emergente, extiende la atención rehabilitadora más allá del hospital y facilita los enfoques multifacéticos, a menudo psicoterapéuticos, al tratamiento moderno de los pacientes mediante la tecnología de telecomunicación en el domicilio o en la comunidad. Esta revisión investiga la efectividad y la seguridad de las intervenciones de telerrehabilitación en pacientes con esclerosis múltiple para mejorar los resultados de los pacientes.
El uso de la telerrehabilitación es cada vez más viable a medida que la velocidad y la sofisticación de las tecnologías de la comunicación mejoran. Esta revisión determina si el uso de la telerrehabilitación permite mejorar la capacidad de realizar actividades de la vida diaria de los supervivientes de accidentes cerebrovasculares en comparación con la rehabilitación en persona o la no rehabilitación o la atención habitual.
Una estrategia confirmada para reducir los niveles excesivos de consumo de alcohol es ofrecer una intervención conversacional breve en contextos de atención primaria, pero innovaciones tecnológicas más recientes han permitido que las personas interactúen directamente a través de la computadora, un dispositivo móvil o un teléfono inteligente con intervenciones digitales diseñadas para hacer frente al problema del consumo de alcohol. Esta revisión evalúa la efectividad y coste-efectividad de intervenciones digitales para la reducción del consumo peligroso y perjudicial de alcohol, los problemas relacionados con el alcohol, o ambos, en personas que residen en la comunidad. Respuesta Clínica Cochrane asociada: How do personalized digital interventions to reduce hazardous and harmful alcohol consumption compare with no/minimal intervention in community‐dwelling populations?
El interés mantenido en la tecnología de apoyo electrónica para la atención de la demencia se ha estimulado por la necesidad urgente de desarrollar enfoques útiles para contribuir en el apoyo de los pacientes con demencia en el domicilio. También los bajos costos y la amplia disponibilidad de los dispositivos electrónicos hacen que sean más factibles de utilizar para el beneficio de los pacientes con discapacidades. Esta revisión evalúa la eficacia de la TA para la memoria en los pacientes con demencia en cuanto a la realización diaria de las actividades cotidianas personales e instrumentales, el nivel de dependencia y el ingreso para atención a largo plazo.
Los cuidadores informales de pacientes con demencia pueden presentar síntomas depresivos, angustia emocional y otras consecuencias fisiológicas, sociales y financieras. Los objetivos de esta revisión son producir una revisión cuantitativa de la eficacia de la orientación telefónica para los cuidadores informales de los pacientes con demencia; sintetizar los estudios cualitativos para explorar las experiencias de los cuidadores sobre recibir orientación telefónica y las experiencias de los orientadores de realizar la orientación telefónica; e integrar los dos anteriores para identificar los aspectos de la intervención que sean valiosos y funcionen bien, así como los componentes de la intervención que se deben mejorar o rediseñar.
Enfermedades relacionadas con trastornos genéticos
Para los pacientes con talasemia, la transfusión de glóbulos rojos a largo plazo sigue siendo la base del tratamiento, lo que puede llevar a una sobrecarga de hierro que cause complicaciones graves y daños en diferentes órganos. El tratamiento de quelación de hierro a largo plazo es fundamental en los pacientes con talasemia para minimizar el proceso de carga de hierro en curso. Además, la adherencia subóptima puede aumentar los eventos adversos asociados con la sobrecarga de hierro y resultar en un aumento de la morbilidad, la mortalidad, la utilización de la atención sanitaria y el coste de la atención. El objetivo de esta revisión es identificar y evaluar los efectos de las intervenciones con tecnología computadorizada y móvil diseñadas para facilitar la adherencia a la medicación y el tratamiento de la enfermedad en pacientes con talasemia
Enfermedades digestivas y endocrinas
Los programas estructurados de educación para el paciente reducen cuatro veces el riesgo de complicaciones relacionadas con la diabetes. Se ha demostrado que los programas de autocuidado por Internet son efectivos para diversos trastornos a largo plazo, aunque no está claro cuáles son los componentes esenciales o efectivos de dichos programas. Esta revisión evalúa los efectos sobre el estado de salud y calidad de vida relacionada con la salud de las intervenciones de autocuidado para la diabetes por computadora para los adultos con diabetes mellitus tipo 2.
La enfermedad renal crónica (ERC) se asocia con una alta morbilidad y muerte, que aumenta a medida que la ERC progresa a enfermedad renal terminal (ERT). Ha habido un interés creciente en desarrollar métodos innovadores, efectivos y coste‐efectivos para involucrar a la población de pacientes y mejorar las conductas de salud. Esta revisión tiene el objetivo de evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales del uso de las intervenciones de eSalud para cambiar las conductas de salud en los pacientes con ERC.
Fertilidad, embarazo y enfermedades neonatales
Hay algunas pruebas de que el apoyo telefónico puede tener efectos beneficiosos en áreas específicas de la atención materna, como el apoyo a la lactancia materna y a las pacientes con riesgo de depresión. Esta revisión evalúa los efectos del apoyo telefónico durante el embarazo y las primeras seis semanas después del parto, comparado con la atención habitual, sobre los resultados maternos e infantiles.
Debido a que los padres y las familias de los recién nacidos ingresados en la UCIN requieren un apoyo significativo de los profesionales sanitarios en cuanto a información y tiempo, la telemedicina tiene la posibilidad de reforzar este apoyo. Esta revisión evalúa si el uso de la tecnología de telemedicina para brindar apoyo a las familias de los recién nacidos que reciben cuidados intensivos afecta la duración de la estancia hospitalaria y la satisfacción de los padres y la familia.
Los métodos anticonceptivos proporcionan efectos beneficios significativos para la salud de las mujeres y los niños. Las intervenciones con teléfonos móviles han demostrado ser efectivas en otras áreas de salud, pero sus efectos sobre el uso de métodos anticonceptivos no se han establecido. Esta revisión evalúa los efectos de las intervenciones con teléfonos móviles para mejorar el uso de métodos anticonceptivos.
Los procedimientos de aborto médico implican la administración de mifepristona seguida de misoprostol o un régimen de misoprostol solamente. En el aborto médico autoadministrado, los medicamentos son administrados por la propia mujer sin la supervisión de un profesional sanitario durante al menos una etapa del protocolo farmacológico. En los ámbitos donde hay escasez de profesionales sanitarios, la autoadministración puede reducir la carga en el sistema de salud. Sin embargo, aún no se conoce si la autoadministración del aborto médico es efectiva y segura. Esta revisión compara la efectividad, la seguridad y la aceptabilidad del aborto médico autoadministrado versus el administrado por el profesional en cualquier ámbito. Respuesta Clínica Cochrane asociada: For women seeking induced abortion, how does self‐administered abortion compare with provider‐administered abortion?
Enfermedades oculares y de la visión
La capacitación en rehabilitación y el equipo de asistencia visual pueden ayudar, pero algunas personas con discapacidad visual tienen recursos limitados para asistir en persona a las visitas en clínicas de rehabilitación para recibir capacitación para aprender a usar el VAE. Estas personas pueden superar las barreras de la atención a través de consultas a distancia por Internet (es decir, la telerrehabilitación). Esta revisión compara los efectos de la telerrehabilitación con la rehabilitación presencial (por ejemplo, en el consultorio o como paciente interno) para mejorar la calidad de vida relacionada con la visión y la capacidad de lectura cercana en personas con pérdida de la función visual debido a cualquier afección ocular.
Enfermedades dermatológicas
El melanoma y el carcinoma escamoso (CEC) son tipos de cáncer de piel de alto riesgo que tienen el potencial de hacer metástasis y en último término dar lugar a la muerte, mientras que el carcinoma basocelular (CCB) generalmente es localizado con el potencial de infiltrarse y dañar el tejido circundante. La teledermatología permite a los médicos generales el acceso a la opinión de un dermatólogo para el análisis de las lesiones cutáneas que se consideran sospechosas sin tener la necesidad de derivar a los pacientes. Esta revisión determina la exactitud diagnóstica de la teledermatología para la detección de cualquier cáncer de piel (melanoma, CCB o carcinoma escamoso en pacientes adultos y comparar su exactitud con la del diagnóstico presencial. Respuesta Clínica Cochrane asociada: What is the accuracy of teledermatology using photographic images for detection of invasive melanoma or atypical intraepidermal melanocytic variants?
El melanoma representa una proporción pequeña de todos los casos del cáncer de piel, pero causa la mayoría de las muertes relacionadas con esta patología. La detección y el tratamiento precoz pueden mejorar la supervivencia. Las aplicaciones de teléfonos inteligentes son de fácil acceso y pueden ofrecer una evaluación de riesgo inmediata de la probabilidad de neoplasia maligna para que los pacientes busquen atención médica adicional de un profesional y soliciten una evaluación más detallada de la lesión. Esta revisión evalúa la exactitud diagnóstica de las aplicaciones de teléfonos inteligentes para descartar el melanoma cutáneo invasivo y las variantes melanocíticas intraepidérmicas atípicas en adultos preocupados por lesiones cutáneas sospechosas.
Referencias
1. McLean S, Protti D, Sheikh A. Telehealthcare for long term conditions. BMJ 2011;342:d120. https://doi.org/10.1136/bmj.d120
2. McLean S, Sheikh A. Does telehealthcare offer a patient-centred way forward for the community-based management of long-term respiratory disease? Primary Care Respiratory Journal 2009;18(3):125-6. https://doi.org/10.3132/pcrj.2009.00006
3. Sood S, Mbarika V, Jugoo S, Dookhy R, Doarn CR, Prakash N, et al. What is telemedicine? A collection of 104 peer-reviewed perspectives and theoretical underpinnings. Telemedicine and e-Health 2007;13(5):573-90. https://doi.org/10.1089/tmj.2006.0073
Reconocimientos
Esta colección especial ha sido elaborada por Ciara Gleeson (miembro de Evidence Synthesis Ireland/especialista clínica en fisioterapia (respiratoria), Irlanda), Dra. Maureen Kelly (Disciplina de Medicina General, Universidad Nacional de Irlanda Galway) junto con Toby Lasserson (Editor jefe adjunto), Robin Featherstone (especialista de la información), y Monaz Mehta (Editora) de Departamento Editorial y de Metodología de Cochrane, y Declan Devane (Cochrane Irlanda). Asimismo, los compañeros de Cochrane Atención Urgente y de Emergencia , Cochrane Circulación y Respiración, Cochrane Salud Mental y Neurociencia, y Cochrane Salud Pública y Sistemas Sanitarios participaron en la selección de las revisiones para esta colección especial.
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Contacto
Departamento Editorial y de Metodología de Cochrane (emd@cochrane.org)