En la práctica clínica, la pregunta “Doctor, ¿tengo demencia?” se oye cada vez con más frecuencia, pero a menudo es difícil de responder. Un diagnóstico exacto es el primer paso en el tratamiento de una persona preocupada por su estado cognitivo. Un diagnóstico temprano de un síndrome cognitivo, en caso de existir, puede ayudar a los pacientes a entender los síntomas que presentan, a ayudarles a planear su futuro y, a la vez, a darles acceso a tratamientos y apoyo.
Los gobiernos y los responsables de establecer las políticas han reconocido la necesidad de realizar un diagnóstico sólido y precoz de los problemas cognitivos, y en muchos países se recomienda el cribado específico de estos problemas en los adultos de edad avanzada. Dada la importancia de un diagnóstico precoz, el cribado parecería intuitivamente atractivo, pero ese tipo de políticas suscitan interrogantes sobre la viabilidad del cribado de la demencia a escala, la exactitud de las pruebas y el manejo de los resultados.
Aunque se han producido avances interesantes en torno a la neuroimagen y a otros biomarcadores para la demencia,[1,2] el diagnóstico de la demencia todavía se basa en la evaluación clínica.[3] En un nivel básico, la evaluación de la demencia recopila información del paciente con síntomas y de otras personas que lo conocen, buscando evidencia de una disminución en la cognición y de cualquier efecto sobre el funcionamiento cotidiano. En la práctica, esta evaluación a menudo se realiza por etapas; posiblemente comienza con la realización por el médico de pruebas breves con lápiz y papel, o cuestionarios sobre los síntomas, para evaluar ciertas funciones cognitivas. Estas pruebas de cribado cortas permiten una clasificación de la demencia que puede determinar la necesidad de una evaluación especializada más detallada.
Existen numerosas pruebas de cribado cognitivo y cuestionarios disponibles, pero hay poco consenso con respecto a qué prueba es la más apropiada en diversas situaciones.[4] Como resultado, existe una inconsistencia sustancial en la elección de las pruebas utilizadas. Los factores externos pueden forzar un cambio en la práctica, p.ej., los problemas de derechos de autor y de capacitación con el Mini-Mental State Examination y la Montreal Cognitive Assessment pueden disuadir a los médicos de utilizar estas pruebas anteriormente populares.
En el Grupo Cochrane de Demencia y Trastornos Cognitivos (Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group), queríamos recopilar información sobre la exactitud de la herramienta de cribado cognitivo, de modo que la elección de la evaluación esté informada por la mejor evidencia disponible. Priorizamos las pruebas utilizadas con mayor frecuencia en la práctica y creamos conjuntos de revisiones que describen la exactitud de las pruebas en diferentes entornos (comunitarios, atención primaria, atención secundaria) o en diferentes grupos de pacientes (p.ej., deterioro cognitivo leve).
Trabajar en las revisiones nos permitió identificar las posibilidades de crear materiales para los investigadores interesados en la exactitud de las pruebas cognitivas. Esto nos llevó a desarrollar una plantilla genérica para las revisiones de exactitud de las pruebas de demencia y la guía de informes para los estudios de exactitud de las pruebas de demencia. También ayudamos a la validación de una aplicación para realizar un metanálisis de exactitud de las pruebas con colegas en la NIHR Complex Reviews Support Unit.
En esta Colección especial de la Biblioteca Cochrane hemos agrupado todas las revisiones completadas de exactitud de las pruebas que se centran en pruebas de cribado cognitivo y cuestionarios. También hemos incluido los materiales de apoyo que desarrollamos para investigadores y autores de revisiones. Esperamos que estas revisiones y recursos sean interesantes y útiles para los médicos, investigadores, redactores de guías y elaboradores de políticas. Agradeceremos cualquier comentario, y se nos puede contactar en Cochrane Dementia and Cognitive Improvement website, o a través de las redes sociales @CochraneDCIG (Twitter)
Pruebas de cribado cognitivo
La demencia es un síndrome de deterioro cognitivo global progresivo. El Mini-Mental State Examination (MMSE) es una prueba cognitiva que se utiliza habitualmente como parte de la evaluación de una posible demencia. El objetivo de esta revisión es determinar la exactitud diagnóstica del MMSE en diversos puntos de corte para la demencia en personas de 65 años de edad y mayores en contextos de atención primaria y de la comunidad a las que no se les había realizado estudios previos de demencia.Mini‐Mental State Examination (MMSE) para la detección de la enfermedad de Alzheimer y otras demencias en pacientes con deterioro cognitivo leve (DCL)
Algunos pacientes que presentan deterioro cognitivo leve (DCL) progresan hacia la demencia, pero otros permanecen estables o recuperan la función total. Es importante encontrar buenas variables predictivas de la demencia en los pacientes con DCL. El MMSE es la herramienta de cribado más reconocida y utilizada para proporcionar una medida general de deterioro en contextos clínicos y de investigación. Esta revisión determina la exactitud diagnóstica del MMSE en diversos umbrales para detectar a individuos con DCL inicial que se convertiría clínicamente en demencia.
El diagnóstico de Alzheimer depende de pruebas para evaluar la cognición y discriminar entre los individuos que presentan demencia y los que no. La Mini‐Cog es una prueba de cribado cognitivo breve que se usa con frecuencia para evaluar la cognición en pacientes adultos mayores de diversos ámbitos. El objetivo de esta revisión es determinar si la Mini -Cog es una prueba de cribado cognitivo que podría recomendarse para detectar la deficiencia cognitiva en ámbitos comunitarios.
La mayoría de los pacientes con demencia primero acudirán a ámbitos de atención primaria en busca de atención y evaluación. Se necesitan instrumentos breves de cribado de la demencia que puedan diagnosticar con exactitud la demencia en ámbitos de atención primaria. La Mini‐Cog es una prueba de cribado cognitivo breve que se usa con frecuencia para evaluar la cognición en pacientes adultos mayores de diversos ámbitos. El objetivo de esta revisión es determinar la exactitud diagnóstica de la Mini‐Cog para diagnosticar la demencia de la enfermedad de Alzheimer y las demencias relacionadas en ámbitos de atención primaria.
Se prevé que la prevalencia global de la demencia aumente, en particular en contextos de limitados recursos. Los recientes cambios en las políticas de los países occidentales para incrementar la detección, requiere una valoración meticulosa de la exactitud diagnóstica de las pruebas neuropsicológicas para detectar la demencia. El objetivo de esta revisión es determinar la exactitud diagnóstica de la prueba de evaluación cognitiva de Montreal (MoCA, por sus siglas en inglés) a diversos umbrales para detectar la demencia y sus subtipos.
Cuestionarios para informantes
Existen varias herramientas para la evaluación inicial de una posible demencia y no hay consenso sobre el método óptimo de evaluación. Los instrumentos que utilizan fuentes colaterales para evaluar el cambio en la función cognitiva con el transcurso del tiempo pueden presentar una especial utilidad. La evaluación de la demencia por los informantes utilizada con mayor frecuencia es el Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE, Cuestionario para informantes sobre el deterioro cognitivo de personas mayores). El objetivo de esta revisión es determinar la exactitud diagnóstica del cuestionario IQCODE basado en el informante, para la detección de la demencia por todas las causas (indiferenciada) en adultos que residen en la comunidad sin evaluación cognitiva anterior.
El Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE) es un cuestionario completado por un "informante" apropiado que conozca bien al paciente y se utiliza como herramienta para identificar a aquellos que pueden presentar demencia. Las herramientas breves que se pueden utilizar para el "cribado" o "triaje" de la demencia pueden ser de utilidad particular en los ámbitos sanitarios de atención primaria, pero sólo si presentan una exactitud apropiada. Esta revisión describe la exactitud del IQCODE que se ha llevado a cabo en ámbitos de atención primaria en comparación con un diagnóstico clínico de demencia.
El Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE) es un cuestionario completado por un "informante" apropiado que conozca bien al paciente y se utiliza como herramienta para identificar a aquellos que pueden presentar demencia. En la atención secundaria hay dos instancias específicas donde los pacientes se pueden evaluar para la presencia de demencia el contexto hospitalario general agudo, donde se puede realizar el cribado oportunista, o en los servicios especializados en memoria a donde se remiten los individuos en los que se perciben problemas cognitivos. Esta revisión determina la exactitud diagnóstica del cuestionario basado en el informante IQCODE para la detección de la demencia por todas las causas en adultos que se presentan a los servicios de atención secundaria.
AD-8 para la detección de la demencia en una variedad de ámbitos de atención médica
La evaluación de la demencia a menudo incluye el cribado inicial mediante una herramienta breve, seguido de la evaluación más detallada cuando es necesario. El AD8 es un cuestionario corto completado por un "informante" apropiado que conoce bien a la persona y que está diseñado para evaluar el cambio en el rendimiento funcional secundario al cambio cognitivo. El objetivo de esta revisión es determinar la exactitud diagnóstica del cuestionario AD8 en la detección de la demencia de cualquier causa en adultos.
Materiales de exactitud de las pruebas de demencia
El diseño, desarrollo e informe de una revisión sistemática de exactitud de una prueba diagnóstica es diferente a una revisión estándar. Si la revisión de la exactitud de la prueba está centrada en la demencia la complicación es mayor. Este protocolo genérico ofrece un modelo de revisión de la exactitud de una prueba diagnóstica y sirve de guía para algunos de los desafíos específicos de las revisiones en campo de la demencia.
Los criterios diagnósticos de Europa y EE.UU. ponen mayor énfasis en el uso de biomarcadores y técnicas de imagen en el diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer en pacientes sintomáticos y asintomáticos. Sin embargo, las pruebas diagnósticas para las causas de los problemas cognitivos no se limitan a los biomarcadores bioquímicos y de neuroimagen, con una variedad de escalas de evaluación clínica para el cribado y el diagnóstico. A medida que crece la bibliografía sobre la exactitud de las pruebas de demencia, es necesario garantizar la coherencia en los informes. Una lista de verificación de los aspectos centrales que se deben considerar al describir los estudios de investigación en las pruebas de demencia debería ayudar a la interpretación, facilitar la síntesis de la evidencia y, en última instancia, elevar los estándares. Este artículo tiene como objetivo proporcionar orientación sobre los estándares para informar los estudios de exactitud de las pruebas diagnósticas para los trastornos de demencia.
Los métodos estadísticos recomendados para el metanálisis de los estudios de exactitud de pruebas diagnósticas (EPD) requieren modelos estadísticos relativamente complejos que pueden ser una barrera para las personas que no son estadísticos. Las herramientas en línea ofrecen accesibilidad y permiten una interactividad personalizada. En este artículo, los autores describen el desarrollo de una herramienta interactiva basada en la web disponible gratuitamente (web-based interactive tool), que ha sido recomendada por Cochrane. La herramienta permite a los usuarios ingresar datos del estudio de EPD y realizar metanálisis para revisiones de EPD, incluidos análisis de sensibilidad.
Artículos de blog sobre pruebas de cribado de la demencia
Al Grupo Cochrane de Demencia y Trastornos Cognitivos (Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group) le entusiasma compartir los resultados de nuestras revisiones más allá de los círculos académicos tradicionales. Trabajamos en estrecha colaboración con el equipo Evidently Cochrane para crear artículos de blog y otros materiales en redes sociales. Como los estudios de investigación sobre la exactitud de las pruebas pueden ser difíciles de explicar, ¡hemos empleado enfoques que van desde historias de pacientes hasta Lego! Esta sección contiene enlaces a nuestros artículos de blog específicos sobre pruebas de cribado de la demencia:
Diagnóstico de la demencia: una década de evidencia
Tengo demencia y participo en la investigación. Esta es la razón
Diagnosticando la demencia: ¿es suficientemente bueno el cuestionario (IQCODE)?
Detectando la demencia: ¿cuán preciso es este cuestionario?
Aspectos adicionales
Agradecimientos (por su contribución o ayuda):
Esta Colección especial fue desarrollada por Terence Quinn y el equipo editorial del Grupo Cochrane de Demencia y Trastornos Cognitivos (CDCIG) (Jenny McCleery, Sascha Köpke, Anna Noel-Storr, Candida Fenton y Sue Marcus) que trabajan con el Departamento Editorial y de Metodología de Cochrane. El equipo editorial de Exactitud de Pruebas Diagnósticas (Cochrane Diagnostic Test Accuracy) (DTA) proporcionó una revisión por pares especializada de todas las revisiones, además de la revisión clínica externa de CDCIG. Las revisiones fueron patrocinadas por el National Institute for Health Research a través de fondos de la Infraestructura Cochrane y de la Subvención del Programa Cochrane para realizar 15 revisiones de EPD, de las cuales Rupert McShane fue el investigador principal. Los puntos de vista y opiniones expresados aquí son los de los autores y no reflejan necesariamente los del Programa de Revisiones Sistemáticas, el NIHR, el NHS o el Departamento de Salud.
Referencias (como se utilizaron en el texto):
1. Smailagic N, Vacante M, Hyde C, Martin S, Ukoumunne O, Sachpekidis C. ¹⁸F-FDG PET for the early diagnosis of Alzheimer's disease dementia and other dementias in people with mild cognitive impairment (MCI). Cochrane Database of Systematic Reviews 2015;(1):CD010632. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010632.pub2/full
2. Ritchie C, Smailagic N, Noel-Storr AH, Ukoumunne O, Ladds EC, Martin S. CSF tau and the CSF tau/ABeta ratio for the diagnosis of Alzheimer's disease dementia and other dementias in people with mild cognitive impairment (MCI). Cochrane Database Systematic Reviews 2017;(3):CD010803. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010803.pub2/full
3. McLeery J, Flicker L, Richard E, Quinn TJ. When is Alzheimer's not dementia-Cochrane commentary on The National Institute on Ageing and Alzheimer's Association Research Framework for Alzheimer's Disease. Age and Ageing 2019;48:174-77. https://doi.org/10.1093/ageing/afy167
4. Harrison JK, Noel-Storr AH, Demeyere N, Reynish El, Quinn TJ. Outcomes measures in a decade of dementia and mild cognitive impairment trials. Alzheimer’s Research & Therapy 2016;8:48. https://doi.org/10.1186/s13195-016-0216-8
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Fecha:
Fecha de publicación en directo: 20 de septiembre de 2019