Estudios COVID-19
17 agosto 2020 | Centro Cochrane Iberoamericano
Mensajes clave
- Los resultados sugieren que el IMC elevado es un factor de riesgo de enfermedad grave y de mortalidad en pacientes con covid-19, especialmente en personas de mayor edad y con niveles de IMC más elevados.
- Este hallazgo se debe tener en cuenta al valorar los riesgos individuales y poblacionales, y al decidir a qué grupos dirigir los mensajes de salud pública, así como las acciones de prevención y detección.
Contexto
La Organización Mundial de la Salud estima que más de 1,9 millones de adultos a nivel mundial tienen sobrepeso u obesidad. Se ha sugerido que la obesidad es un factor de riesgo en las personas que tienen infección por SARS-CoV-2. Seidu et al realizaron una revisión sistemática con el objetivo de analizar la relación entre un incremento en el índice de masa corporal (IMC) y enfermedad severa o mortalidad en pacientes con infección por SARS-Cov-2.
Metodologia
Se realizó una búsqueda en cuatro bases de datos hasta mayo de 2020. Se incluyeron estudios observacionales, ensayos controlados aleatorizados o no aleatorizados que informaran de la relación entre sobrepeso u obesidad y enfermedad grave (definida por necesidad de cuidados en UCI, saturación de oxígeno <90%, necesidad de oxigenoterapia) y mortalidad. Se utilizo la escala de Newcastle-Ottawa para evaluar la calidad de los estudios (puntaje de 0 a 9; a mayor puntuación, mejor calidad). Debido a los diferentes valores de IMC incluidos en los estudios, se realizaron comparaciones entre ≥25 vs. <25 kg/m2 y >35 vs. <25 kg/m2. Se realizaron metaanálisis de efectos aleatorios. Utilizando análisis por subgrupos y estudios de metaregresión se estudió el potencial impacto de la localización geográfica, la edad y la calidad de los estudios como posibles fuentes de heterogeneidad.
Información de interés
Se incluyeron nueve estudios de cohortes (8 retrospectivas y 1 prospectiva) que en total incluían 4920 pacientes con covid-19, de estos 841 tenían una enfermedad grave y 136 fallecieron. Cuatro estudios provenían de Asia, tres de Europa y dos de Norteamérica. La edad media fue 56,8 (±8,3) años. La calidad metodológica osciló entre 4 y 7.
Al comparar el IMC ≥25 vs <25 kg/m2 se observó un riesgo relativo (RR) de 2,35 (IC del 95% 1,43 – 3,86; I2 71%) para enfermedad grave (n=6 estudios) y un RR de 3,52 (IC del 95% 1,32-9,42; I2 66%) para mortalidad (n=4 estudios). Un análisis agregado de tres estudios que comparaban un IMC >35 vs <25 kg/m2 mostró un RR de 7,04 (IC del 95% 2,72-18,20; I2 29%) para enfermedad grave. Un análisis agregado de cuatro estudios mostró niveles de IMC significativamente más altos en pacientes con COVID-19 grave en comparación con pacientes sin enfermedad grave (diferencia de medias 3,08 kg/m2; IC del 95% 2,09-4,08; I2 87%).
En el análisis de subgrupos se observó que el IMC ≥ 25 kg/m2 se asoció con un aumento significativo del riesgo de enfermedad grave en el grupo de mayor edad (≥ 60 años). En un segundo análisis de subgrupos el IMC ≥ 25 kg/m2 se asoció de forma significativa con un mayor riesgo de enfermedad grave en estudios de mayor calidad (NOS ≥ 7). Debido al pequeño número de estudios, no se pudo realizar un análisis de subgrupos para analizar la heterogeneidad observada en el análisis que comparaba los niveles de IMC en personas con o sin enfermedades graves. Sin embargo, todos los estudios incluidos en este análisis mostraron un aumento significativo en el IMC en personas con enfermedad grave y la dirección del efecto fue consistente.
Estos resultados sugieren que el IMC elevado es un factor de riesgo de enfermedad grave y muerte en pacientes con covid-19, especialmente en personas de mayor edad y con niveles de IMC más elevados. Este hallazgo se debe tener en cuenta al valorar los riesgos individuales y poblacionales y al decidir a qué grupos dirigir los mensajes de salud pública e incrementar acciones de prevención y detección.
Referencias
[1] Seidu, S, Gillies, C, Zaccardi, F, et al. The impact of obesity on severe disease and mortality in people with SARS‐CoV‐2: A systematic review and meta‐analysis. Endocrinol Diab Metab. 2020; 00:e00176. DOI: 10.1002/edm2.176