Un reciente revisión sistemática Cochrane ha concluido que, en niños con enfermedad de Crohn, el fármaco infliximab (un antagonista del factor de necrosis tumoral alfa o anti‐TNF alfa) podría producir un ligero aumento de la remisión clínica (ausencia de síntomas notables) y la remisión endoscópica (ausencia de inflamación observada durante la exploración del colon) en comparación con el tratamiento convencional con corticoides. Los autores de la revisión, entre quienes figuran Andrea Sepúlveda, María José de la Piedra Bustamante, Luis A. Villarroel del Pino, María Teresa Olivares Labbe y Juan Cristóbal Gana, de la Red Cochrane Iberoamericana, señalan que hay poca evidencia para apoyar el uso del tratamiento con anti‐TNF alfa para inducir la remisión en niños con enfermedad de Crohn.

¿Cómo se trata la enfermedad de Crohn en los niños?

Las opciones terapéuticas iniciales para la enfermedad de Crohn en los niños son corticoides, nutrición enteral (mezcla especial de alimentos líquidos que contiene todos los nutrientes necesarios para satisfacer las necesidades nutricionales), inmunomoduladores (sustancias que modifican la actividad del sistema inmunitario) y a veces productos biológicos (medicamentos hechos de organismos vivos) como el anti‐TNF.

Debido al curso más agresivo de la enfermedad de Crohn en los niños y a la inflamación a veces más extensa, con frecuencia se utilizan anti‐TNF.

¿Qué se quiso averiguar?

Se quiso saber si los anti‐TNF son seguros y efectivos para el tratamiento de inducción en la enfermedad de Crohn en niños. El tratamiento de inducción se refiere a la fase inicial de medicación utilizada para reducir la inflamación y, por lo tanto, los síntomas para provocar la remisión (cuando los síntomas de la enfermedad disminuyen o desaparecen completamente).

¿Qué se hizo?

Se buscaron estudios que consideraran el anti‐TNF como tratamiento de inducción en comparación con el tratamiento convencional (corticosteroides o nutrición enteral), placebo (tratamiento falso) o ningún tratamiento en niños con enfermedad de Crohn. Se resumieron los resultados de los estudios y la confianza en la evidencia se calificó sobre la base de factores como la metodología y los tamaños de los estudios.

¿Qué se encontró?

Solo se encontró un estudio con 100 niños con enfermedad de Crohn, de 3 a 17 años de edad, tratados con infliximab de primera línea (primer paso en el tratamiento de la enfermedad) (anti‐TNF) (50 niños) o tratamiento convencional (corticoides [prednisolona oral] o nutrición enteral exclusiva) (50 niños). El estudio se realizó en tres países europeos. Se hizo un seguimiento de los participantes durante un año.

Los resultados apuntan a que el infliximab podría dar lugar a un ligero aumento de la inducción de la remisión clínica (ausencia de síntomas notables) y la remisión endoscópica (ausencia de inflamación observada durante la exploración del colon) en comparación con el tratamiento convencional. El estudio incluido no analizó la morbilidad (enfermedad) ni la muerte relacionada con la enfermedad de Crohn por cualquier causa, ni los efectos no deseados graves o leves.

¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?

Se tiene poca confianza en la evidencia porque es posible que las personas en los estudios supieran qué tratamiento recibían; el estudio incluido fue pequeño; y no hay suficientes estudios para tener certeza acerca de los resultados.

Se necesitan estudios más grandes que examinen los efectos beneficiosos y perjudiciales del anti‐TNF en comparación con el tratamiento convencional para los niños con enfermedad de Crohn activa. Entre los desenlaces importantes a incluir están la morbilidad, la muerte y los efectos no deseados graves.

¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?

La evidencia está actualizada hasta junio de 2024.
 

Referencia

Sepúlveda A, de la Piedra Bustamante MJ, Orlanski-Meyer E, Villarroel del Pino LA, Olivares Labbe MT, Gana JC. Tumor necrosis factor‐alpha antagonists for treatment of pediatric Crohn’s disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2025, Issue 8. Art. No.: CD014497. DOI: 10.1002/14651858.CD014497.pub2