El síndrome hepatorrenal es una complicación grave que ocurre cuando los riñones dejan de funcionar en personas que tienen una enfermedad grave del hígado (enfermedad hepática crónica). Una nueva revisión Cochrane que ha comparado el tratamiento con derivaciones hepáticas con el tratamiento convencional concluye que no hay evidencia suficiente de buena calidad sobre los efectos beneficiosos y perjudiciales de las derivaciones intrahepáticas para mejorar el estado clínico de estos enfermos. Los autores de la revisión, Alejandro G. Gonzalez-Garay, Aurora E. Serralde-Zúñiga, Liliana Velasco Hidalgo, Nayelli Cointa Flores García y M. Isabel Aguirre-Salgado, de la Red Cochrane Iberoamericana, señalan que hacen falta ensayos clínicos más grandes con datos más fiables, y que se centren además en la calidad de vida. 

A continuación se detalles otros aspectos destacados de la revisión:

Pregunta de la revisión

Derivaciones intrahepáticas comparadas con el tratamiento convencional: ¿cuál es mejor para mejorar el estado clínico de los adultos con síndrome hepatorrenal?

¿Qué es el síndrome hepatorrenal?

El síndrome hepatorrenal es una afección que se caracteriza por insuficiencia renal y que se desarrolla en personas que padecen enfermedad hepática crónica, aumento de la presión de la vena porta (el principal vaso sanguíneo que lleva la sangre al hígado) y líquido en el abdomen como consecuencia del bajo flujo sanguíneo a los riñones. Las personas con síndrome hepatorrenal pueden sobrevivir hasta seis meses si no se someten a un trasplante de hígado.

¿Cómo se trata el síndrome hepatorrenal?

El tratamiento se utiliza para mejorar el estado clínico y la función renal hasta el trasplante de hígado. Esto incluye el uso de medicamentos, albúmina (una proteína fabricada por el hígado que ayuda a detener la fuga de líquido de los vasos sanguíneos a otras partes del cuerpo), la extracción de líquido abdominal y la colocación de derivaciones portosistémicas intrahepáticas transyugulares (DPIT; procedimiento no quirúrgico en el que se inserta un "stent" [tubo] para crear nuevas conexiones entre los vasos sanguíneos con el fin de reducir la presión dentro del abdomen).

¿Qué se quiso averiguar?

Aunque estos tratamientos parecen ser útiles, se ha informado que tienen algunos efectos secundarios, por lo que la información sobre los efectos beneficiosos y perjudiciales de las DPIT sigue sin estar clara.

¿Qué se hizo?

Se buscaron ensayos clínicos aleatorizados que compararan la colocación de una DPIT con el tratamiento convencional, ningún tratamiento u otros tratamientos en adultos mayores de 18 años de cualquier sexo y grupo étnico con síndrome hepatorrenal y sin insuficiencia renal previa.

Se compararon y resumieron los resultados de estos ensayos y la confianza en la evidencia se calificó según factores como la metodología y el tamaño de los estudios.

¿Qué se encontró?

Se encontraron dos estudios, con 130 adultos de 56 a 61 años, que compararon la colocación de una DPIT con la extracción de líquido de la cavidad abdominal más tratamiento con albúmina (tratamiento convencional). Un ensayo se realizó en España y Estados Unidos, y otro en Alemania. Se realizó un seguimiento de los participantes durante 24 meses.

Resultados principales

En general, la DPIT no reduce la mortalidad, la aparición de otras enfermedades, la aparición de efectos secundarios ni la duración de la hospitalización, ni tampoco proporciona resultados claros en cuanto a la mejoría de la función renal en los meses siguientes en comparación con el tratamiento convencional.

¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?

No se tiene confianza en la evidencia porque solo se encontraron dos ensayos pequeños, hubo pocos resultados por desenlace, un número limitado de participantes y diferencias en la forma en que se realizaron los dos ensayos.

Se necesitan más estudios de investigación para evaluar si la colocación de una DPIT tiene algún efecto sobre la muerte, la calidad de vida, los cambios en la función renal y la duración de la hospitalización en adultos con síndrome hepatorrenal para mejorar su estado clínico hasta que se puedan someter a un trasplante de hígado. Por lo tanto, es probable que nuevos estudios de investigación modifiquen los resultados de esta revisión.

¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?

La evidencia está actualizada hasta el 2 de junio de 2023.

Referencia

Gonzalez-Garay AG, Serralde-Zúñiga AE, Velasco Hidalgo L, Flores García NC, Aguirre-Salgado MI. Transjugular intrahepatic portosystemic shunts for adults with hepatorenal syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews 2024, Issue 1. Art. No.: CD011039. DOI: 10.1002/14651858.CD011039.pub2