La probabilidad de tener un recién nacido vivo después de un ciclo de fecundación in vitro podría mejorar ligeramente cuando el embrión se transfiere en el día 5 a 6 (estadio de "blastocisto") en lugar del día 3 (estadio de "división"), en mujeres con un buen pronóstico. Esta es una de las conclusiones de una revisión Cochrane entre cuyos autores están Demián Glujovsky, Andrea Marta Quinteiro Retamar, Cristian Roberto Álvarez Sedo y Agustín Ciapponi, de la Red Cochrane Iberoamericana.

Los autores destacan que, al considerar solo los resultados de los embriones transferidos frescos (colocados en el útero unos días después de la fecundación), observamos que la transferencia de embriones en el estadio de blastocisto en lugar del estadio de división probablemente aumente las probabilidades de tener un bebé.

Sin embargo, la transferencia de embriones en el estadio de blastocisto en lugar de en el estadio de división probablemente aumente el riesgo de tener un bebé prematuro, nacido entre las 32 y las 36 semanas en lugar de a término (40 semanas).

Asimismo, los autores señalan que se necesitan más estudios para comprender los efectos a largo plazo, especialmente en personas con menos probabilidades de éxito de la FIV.

A continuación se detallan otros aspectos relevantes de la revisión:

¿Qué es la reproducción asistida?

La reproducción asistida se refiere a los tratamientos médicos utilizados para ayudar a las personas a lograr un embarazo cuando no se ha producido de forma natural. La fecundación in vitro (FIV) es un tratamiento de reproducción en el que se obtienen óvulos de una mujer y se fecundan con espermatozoides artificialmente fuera del cuerpo, y luego se colocan uno o más embriones en el útero de la mujer (es decir, se "transfieren"). Los embriones se pueden transferir unos días después de la fecundación (estadio de "división", día 2 a 3) o un poco más tarde (estadio de "blastocisto", día 5 a 6).

La transferencia de embriones en estadio de blastocisto podría mejorar las probabilidades de embarazo al coincidir mejor con el momento oportuno entre embrión y útero, y porque ayuda a seleccionar los embriones que tienen más probabilidades de desarrollarse con éxito. Sin embargo, algunas personas podrían perder embriones que no sobrevivirían hasta el día 5 en el laboratorio, aunque podrían haberse desarrollado en el útero. Todavía no se sabe si una estrategia claramente da mejores desenlaces durante todo el ciclo de tratamiento, o si afecta las complicaciones del embarazo.

¿Qué queríamos averiguar?

Queríamos conocer los efectos de la transferencia de embriones en estadio de blastocisto comparada con la de embriones en estadio de división sobre:

• la probabilidad de tener un nacido vivo después de utilizar todos los embriones de un ciclo (incluidos los embriones frescos [nuevos] y los embriones que se han congelado y luego descongelado) o hasta que se produzca un nacido vivo (llamado "por ciclo" o "acumulado");
• la probabilidad de tener un nacido vivo después de una transferencia (llamada "por transferencia fresca");
• el riesgo de complicaciones durante el embarazo o el parto (como un parto prematuro);
• las tasas de embarazo;
• el riesgo de aborto espontáneo;
• si los embriones se congelan para su uso posterior; y
• la probabilidad de que no se pudiera transferir ningún embrión.

¿Qué hicimos?

Buscamos estudios conocidos como "ensayos controlados aleatorizados" que compararan las transferencias de embriones en estadio de blastocisto y en estadio de división en mujeres que pasan por FIV. Combinamos los resultados de los estudios y evaluamos nuestra confianza en ellos. Nuestras valoraciones se presentan a continuación entre paréntesis.

¿Qué encontramos?

• Incluimos 36 estudios con 8389 mujeres. La mayoría de los estudios se llevaron a cabo en contextos de FIV e incluyeron a participantes con altas probabilidades de embarazo (es decir, generalmente eran más jóvenes y producían varios embriones).

Probabilidad de tener un bebé (nacido vivo)

• Por ciclo de FIV, con embriones frescos y congelados (tasa acumulada de nacidos vivos): la transferencia de blastocistos podría mejorar ligeramente las posibilidades de tener un bebé (confianza baja).
• Tras una única transferencia fresca: la transferencia de blastocistos probablemente aumenta las probabilidades de tener un bebé. Por ejemplo, si 32 de cada 100 mujeres tienen un bebé con transferencia en el estadio de división, entre 37 y 43 tendrían un bebé con transferencia en el estadio de blastocisto (confianza moderada).

Parto prematuro

• La transferencia de blastocistos probablemente aumenta las probabilidades de tener un bebé entre las semanas 32 y 36 (prematuro tardío) (confianza moderada).

Posibilidad de embarazo ("embarazo clínico")

• La transferencia de blastocistos podría aumentar las probabilidades de quedar embarazada después de una transferencia fresca (confianza baja).

Aborto espontáneo

• Podría haber poca o ninguna diferencia entre la transferencia de blastocistos y la transferencia en estadio de división en la tasa de aborto espontáneo (confianza baja).

Congelación de embriones adicionales

• La transferencia de blastocistos podría reducir las probabilidades de tener embriones para congelar para su uso posterior (confianza baja).

Tasa de fracaso de la transferencia

• La transferencia de blastocistos podría aumentar las probabilidades de que ningún embrión se transfiera con éxito (por ejemplo, porque ningún embrión se desarrolla hasta el día 5) (confianza baja).

¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?

No tenemos plena confianza en los resultados. Muchos estudios fueron pequeños y hubo variación en la forma en que se dio el tratamiento de FIV. Las personas en los estudios sabían si estaban recibiendo embriones en estadio de división o en estadio de blastocisto, lo que podría haber afectado a los resultados. En algunos estudios, la mayoría de las personas solo tenían una transferencia de embriones, por lo que los resultados podrían ser diferentes si se midieran más tarde, una vez que se hubieran utilizado también los posibles embriones congelados. La mayoría de los estudios incluyeron a mujeres con buenas probabilidades de embarazo, por lo que los resultados podrían no ser aplicables a las mujeres con características que dificultan el embarazo.

Vigencia de la evidencia

La evidencia se basa en búsquedas realizadas en octubre de 2024.

Referencia

Glujovsky D, Cornelisse S, Blake D, Quinteiro Retamar AM, Alvarez Sedo CR, Ciapponi A. Blastocyst‐stage versus cleavage‐stage embryo transfer in assisted reproductive technology. Cochrane Database of Systematic Reviews 2026, Issue 1. Art. No.: CD002118. DOI: 10.1002/14651858.CD002118.pub7