La actualización de una revisión Cochrane, publicada el 14 de marzo en la Biblioteca Cochrane, concluye que la evidencia sobre los efectos beneficiosos y perjudiciales del uso de la toxina botulínica en comparación con la cirugía para el estrabismo es incierta. Los autores de esta revisión, entre quienes figuran Ángeles R. Bort-Martí, Laura Ruiz Sifre, Sylvia Bort-Martí y Vicente Ruiz García, de la Red Cochrane Iberoamericana, señalan que se tiene poca o ninguna confianza en la evidencia disponible porque es escasa y de baja calidad.

A continuacion se detallan en lenguaje sencillo otros aspectos relevantes de esta revisión: 

¿Qué es el estrabismo?

El estrabismo se produce cuando los ojos no están alineados. Normalmente un ojo se gira hacia adentro o hacia afuera. Con menos frecuencia, un ojo se gira hacia arriba o hacia abajo. A esta afección se le conoce popularmente como «bizquera».

El estrabismo puede provocar visión borrosa o visión doble (diplopía). En los niños, puede afectar el desarrollo a largo plazo de la visión en el ojo afectado. Existen muchas causas de estrabismo. En la mayoría de los casos, hay problemas con los músculos o los nervios alrededor del ojo.

Los médicos pueden usar la toxina botulínica para impedir que los músculos individuales alrededor del ojo trabajen durante un tiempo. Esto puede ayudar a que los ojos estén más alineados y puede conducir a una visión menos borrosa o a menor diplopía. Uno de los problemas del uso de la toxina botulínica es que puede provocar un párpado caído (ptosis).

¿Qué se hizo?

Se buscaron estudios que investigaran la inyección de toxina botulínica en comparación con otro tratamiento como la cirugía en personas con estrabismo. Se compararon y resumieron los resultados de los estudios pertinentes y la confianza en la evidencia se calificó sobre la base de factores como la metodología y el tamaño de los estudios.

¿Qué se encontró?
Se encontraron 4 estudios con 242 adultos y niños con estrabismo. El estudio más grande se realizó en 110 niños y el más pequeño en 30 personas. Los estudios se realizaron en Canadá, Sudáfrica y España. Dos estudios duraron seis meses y el más prolongado, 36 meses.

La revisión mostró lo siguiente:

• La cirugía del estrabismo podría tener más posibilidades de recuperar la alineación correcta de los ojos en comparación con el tratamiento con toxina botulínica en personas que requieren tratamiento primario o retratamiento del estrabismo.
• Las personas tratadas con toxina botulínica podrían necesitar repetir el tratamiento con cirugía con más frecuencia que las tratadas con cirugía.
• l uso de toxina botulínica podría no dar lugar a una diferencia en la consecución de la binocularidad (la capacidad de enfocar un objeto con ambos ojos y ver una sola imagen).
• La caída del párpado superior sobre el ojo (ptosis) se produjo con frecuencia en las personas que recibieron toxina botulínica en estos estudios. El número de personas afectadas varió entre 2 y 4 de cada 10 personas. Todos se recuperaron cuando se interrumpió el tratamiento.

¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?

Se tiene poca o ninguna confianza en la evidencia porque no hay suficientes estudios para estar seguros de los resultados de los desenlaces, los estudios son pequeños y no están bien diseñados ni realizados.

¿Qué grado de actualización tiene esta revisión?
Los investigadores Cochrane buscaron estudios que se habían publicado hasta el 6 de julio de 2022.

Referencia

Bort-Martí AR, Rowe FJ, Ruiz Sifre L, Ng SM, Bort-Martí S, Ruiz Garcia V. Botulinum toxin for the treatment of strabismus. Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 3. Art. No.: CD006499. DOI: 10.1002/14651858.CD006499.pub5