La reciente actualización de una revisión Cochrane sobre los efectos de la hospitalización domiciliaria para evitar el ingreso en un hospital señala que esta intervención probablemente apenas influye en el riesgo de muerte; probablemente aumenta las posibilidades de vivir en casa a los seis meses de seguimiento, probablemente es ligeramente más económica y los pacientes podría tener mayor satisfacción en comparación con quienes están ingresados en el hospital. Los autores de la revisión  concluyen que la hospitalización domiciliaria de evitación del ingreso hospitalario, con la opción de traslado al hospital, podría constituir una alternativa eficaz al ingreso hospitalario para un grupo determinado de personas de edad avanzada que requieren ingresar en el hospital.

¿Cuál es el objetivo de esta revisión?

El objetivo de esta revisión Cochrane fue averiguar si la prestación de asistencia sanitaria en un contexto de hospitalización domiciliaria para evitar el ingreso en el hospital mejora los desenlaces de salud de los pacientes y reduce el coste del servicio de salud.

¿Qué se estudió en esta revisión?

La demanda de camas de hospital para enfermedades agudas sigue superando la cantidad de camas disponibles. Una forma de reducir la dependencia de las camas de hospital es proporcionar a las personas asistencia sanitaria aguda en casa, a veces llamada «hospitalización domiciliaria de evitación del ingreso». Por contra, la «hospitalización domiciliaria de alta temprana» hace referencia a los pacientes que son dados de alta del hospital de forma anticipada para ser tratados en casa; este tema se ha analizado en otra revisión.

¿Qué se quiso averiguar?

Se quiso saber si la hospitalización domiciliaria afecta a los desenlaces de salud del paciente y a su vida independiente en su domicilio. También se quiso averiguar si era más económica que la atención hospitalaria y si afectaba a la duración del tratamiento y a la satisfacción del paciente.

¿Qué se hizo?

Se buscaron estudios que compararan el tratamiento con hospitalización domiciliaria para un episodio agudo con la atención con ingreso en el hospital. Los resultados de estos estudios se compararon y resumieron, y la confianza en la evidencia se calificó según factores como la metodología y el tamaño de los estudios.

¿Qué se encontró?

Se encontraron 20 estudios, de los cuales cuatro se identificaron en esta actualización, con un total de 3100 pacientes con un abanico de afecciones agudas. Cuatro estudios incluyeron a participantes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica; dos incluyeron a participantes que se recuperaban de un ictus; siete incluyeron a participantes con una afección médica (repentina o a corto plazo) que eran principalmente personas mayores, y los estudios restantes incluyeron a participantes con una mezcla de enfermedades.

En comparación con la atención en el hospital, los servicios de hospitalización domiciliaria de evitación del ingreso probablemente apenas supongan una diferencia en el riesgo de muerte o en la probabilidad de ser llevados al hospital en los 3 a 12 meses siguientes, y probablemente aumenten las posibilidades de continuar viviendo en el domicilio a los seis meses de seguimiento. Los pacientes que reciben atención domiciliaria podrían tener mayor satisfacción en comparación con quienes están ingresados en el hospital; los efectos de este tipo de atención sobre sus cuidadores no están claros. Es probable que la hospitalización domiciliaria dé lugar a poca o ninguna diferencia en el estado de salud del paciente. La hospitalización domiciliaria reduce el tiempo que pasan los pacientes en el hospital, aunque la duración de la hospitalización domiciliaria tendió a ser más larga que la estancia hospitalaria habitual. Es probable que la hospitalización domiciliaria de evitación del ingreso reduzca los costes del tratamiento, aunque en unas cantidades variables.

¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?

Debido al pequeño tamaño de la mayoría de estudios, se tiene una confianza moderada en que la hospitalización domiciliaria de evitación del ingreso no supone una diferencia en la cifra de personas que fallecen al compararla con la atención en el hospital. La confianza en la evidencia para el reingreso hospitalario y el internamiento en residencias se redujo a moderada debido a que las duraciones del seguimiento difirieron de un estudio a otro. Se tiene una confianza moderada en la evidencia para los estados de salud comunicados por el paciente, ya que los participantes eran conocedores del tratamiento que estaban recibiendo, lo cual podría haber influido en los resultados. Se tiene poca confianza en la evidencia acerca de la satisfacción del paciente, ya que hubo pocos estudios que informaran acerca de este desenlace, y acerca de la duración de la estancia, ya que esta varió de un estudio a otro. Se tiene una confianza moderada en la evidencia acerca del coste, debido a que solo tres ensayos lo analizaron en profundidad.

¿Cuál es el grado de actualización de la revisión?

Se buscaron estudios publicados hasta febrero de 2022.

Referencia

Edgar K, Iliffe S, Doll HA, Clarke MJ, Gonçalves-Bradley DC, Wong E, Shepperd S. Admission avoidance hospital at home. Cochrane Database of Systematic Reviews 2024, Issue 3. Art. No.: CD007491. DOI: 10.1002/14651858.CD007491.pub3