La actualización de una revisión Cochrane recién publicada ha permitido dar mejor respuesta a la pregunta de si los anticoagulantes evitan que las personas hospitalizadas con covid‐19 presenten coágulos. Lo que concluye esta revisión es que los anticoagulantes a dosis altas, en comparación con su administración a dosis bajas, producen poca o ninguna diferencia en la tasa de mortalidad y aumentan las hemorragias leves en las personas hospitalizadas con covid‐19. Administrar anticoagulantes en comparación con no hacerlo podría reducir la tasa de mortalidad.
Además, como indica la revisión, es muy probable que los nuevos estudios no alteren la evidencia sobre los efectos de las diferentes dosis de anticoagulantes en la tasa de mortalidad y las hemorragias leves. Todavía se necesitan estudios de calidad alta para analizar la necesidad de asistencia respiratoria adicional, la administración de anticoagulantes en comparación con no hacerlo, la comparación de diferentes anticoagulantes y la administración de anticoagulantes durante períodos prolongados.
A continuación se explican en lenguaje sencillo otros detalles de la revisión:
¿Qué afectación provoca la covid-19?
La covid‐19 suele afectar a los pulmones y las vías respiratorias; sin embargo, además de los problemas respiratorios, alrededor del 16% de las personas hospitalizadas con covid‐19 experimentan problemas vasculares, lo que provoca la formación de coágulos en las arterias, venas y pulmones. Casi la mitad de todas las personas con covid‐19 grave en unidades de cuidados intensivos presentan coágulos en sus venas o arterias.
Alrededor del 16% de las personas hospitalizadas con covid‐19 experimentan problemas vasculares, lo que provoca la formación de coágulos en las arterias, venas y pulmones
¿Qué son los anticoagulantes?
Los anticoagulantes son medicamentos que evitan la formación de coágulos nocivos (trombosis venosa profunda). Sin embargo, pueden causar efectos no deseados como hemorragia. Algunas guías recomiendan administrar anticoagulantes cuando las personas ingresan por primera vez en el hospital con covid‐19 para evitar que se formen coágulos, en lugar de esperar a ver si se forman coágulos y luego tratarlos con anticoagulantes.
¿Qué se quería averiguar?
Se deseaba conocer si administrar anticoagulantes a las personas hospitalizadas con covid‐19 como medida preventiva redujo el número de muertes, en comparación con las personas que no recibieron tratamiento o aquellas que recibieron un tratamiento placebo (tratamiento de apariencia idéntica pero sin ingrediente activo). También se deseaba determinar si estas personas necesitaron menos ayuda para respirar, si luego desarrollaron coágulos perjudiciales, si presentaron hemorragia y si experimentaron algún otro episodio no deseado.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que evaluaron anticoagulantes administrados a personas hospitalizadas con covid‐19 para prevenir los coágulos. Los estudios podían tener cualquier diseño, siempre que compararan un anticoagulante con otro, ningún tratamiento o placebo. Los estudios podían proceder de cualquier parte del mundo y los participantes podían tener cualquier edad, siempre que estuvieran en el hospital con covid‐19 confirmada. Los resultados se agruparon cuando fue pertinente.
¿Qué se encontró?
Se incluyeron siete estudios con 16 185 personas hospitalizadas con covid‐19 en unidades de cuidados intensivos, plantas de hospital o servicios de urgencias. Los estudios procedían de Brasil (2), Irán (1), Italia (1) y EE.UU. (1), y dos incluyeron más de un país. Los pacientes de los estudios tenían entre 55 y 68 años de media. Los estudios duraron entre 15 y 90 días y aportaron evidencia sobre las muertes, las hemorragias, la coagulación sanguínea, la duración de la estancia hospitalaria y los efectos no deseados. Hubo poca o ninguna evidencia sobre la necesidad de asistencia respiratoria (ayuda para respirar), las muertes relacionadas con la covid‐19 y la calidad de vida.
Dosis más altas de anticoagulantes comparadas con dosis más bajas (cuatro estudios, 4647 personas)
Hubo poca o ninguna diferencia en la tasa de mortalidad entre las personas que recibieron dosis más altas de anticoagulantes en comparación con las que recibieron dosis más bajas. Sin embargo, las personas con dosis más altas fueron más propensas a presentar hemorragias leves en comparación con las que recibieron dosis más bajas. Las personas que recibieron dosis más altas de anticoagulantes probablemente tuvieron menos embolias pulmonares (coágulos de sangre en el pulmón o en los vasos sanguíneos que conducen al pulmón), un ligero aumento de las hemorragias graves (más intensas) y probablemente no hubo ninguna diferencia en la duración de la hospitalización en comparación con los que recibieron las dosis más bajas de anticoagulantes. Hubo poca o ninguna diferencia en la tasa de trombosis venosa profunda, y otros eventos no deseados entre las personas que recibieron dosis más altas de anticoagulantes y las que recibieron dosis más bajas.
Anticoagulantes comparados con ningún tratamiento (tres estudios; 11 538 personas)
Las personas que recibieron anticoagulantes tuvieron una tasa de mortalidad reducida en comparación con las que no recibieron anticoagulantes, pero la evidencia es muy incierta.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Se tiene seguridad en que las dosis más altas de anticoagulantes no alteran el riesgo de muerte, pero sí aumentan el riesgo de hemorragia en las personas hospitalizadas con covid‐19.
Aunque la confianza en la evidencia es muy limitada, las personas que reciben anticoagulantes podrían tener una tasa de mortalidad menor en comparación con las que no reciben ningún anticoagulante.
¿Qué pasará después?
Las búsquedas identificaron 62 estudios en curso con 35 470 personas. Se prevé añadir los resultados de estos estudios a la revisión una vez se hayan publicado.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta el 14 de abril de 2021.
Referencia
Flumignan RLG, Civile VT, Tinôco JD, Pascoal PIF, Areias LL, Matar CF, Tendal B, Trevisani VFM, Atallah ÁN, Nakano LCU. Anticoagulants for people hospitalised with COVID‐19. Cochrane Database of Systematic Reviews 2022, Issue 3. Art. No.: CD013739. DOI: 10.1002/14651858.CD013739.pub2