Una revisión Cochrane concluye que los análogos de la insulina de acción más rápida podrían ofrecer un control de la glucosa en sangre similar al de la insulina humana regular en adultos con diabetes tipo 1 que reciben varias inyecciones diarias. Los autores de la revisión, entre quienes figura Juan Franco, de la Red Cochrane Iberoamericana, destacan además que algunos de ellos podrían reducir el riesgo de episodios graves de hipoglucemia. Sin embargo, la evidencia sobre las complicaciones leves de la diabetes, la calidad de vida y el cumplimiento del tratamiento es incierta.

A continuación los autores detallan otros aspectos relevantes de esta revisión:

¿Qué es la diabetes tipo 1?

La diabetes tipo 1 es un trastorno en el que el nivel de azúcar en sangre (glucosa) de una persona se eleva demasiado porque el páncreas no puede producir insulina para controlar las concentraciones de glucosa.

¿Cómo se trata la enfermedad?

Las personas con diabetes tipo 1 tienen que inyectarse insulina para controlar sus niveles de glucosa y mantenerse bien. Los análogos de insulina de acción más rápida son versiones modificadas de la insulina humana diseñadas para actuar más rápidamente tras la inyección que la insulina humana regular. Algunos ejemplos son la insulina lispro, la insulina aspart, la insulina glulisina, la insulina aspart de acción rápida (FIAsp por sus siglas en inglés) y la insulina lispro ultrarrápida (LiUR). Se pueden inyectar inmediatamente antes de las comidas y producen un descenso de la glucemia después del consumo de alimentos.

¿Qué queríamos averiguar?

Queríamos comparar los efectos del tratamiento a largo plazo con análogos de insulina de acción rápida (y muy rápida) con la insulina humana regular u otra insulina de acción rápida en personas con diabetes tipo 1 que recibían varias inyecciones diarias. Queríamos conocer los efectos sobre el control de la glucemia, los episodios de glucemia baja, la glucemia baja durante la noche, una complicación grave (cetoacidosis diabética), la calidad de vida y el cumplimiento del tratamiento.

¿Qué encontramos?

Encontramos 15 estudios en los que las personas se asignaron al azar a 1 de 2 o más grupos de tratamiento. Los estudios compararon los análogos de insulina de acción más rápida con la insulina humana regular e incluyeron a 6335 participantes. A las personas de los estudios incluidos se les hizo un seguimiento de entre 24 y 52 semanas.

Resultados principales

Según los análisis, 5 análogos de insulina de acción más rápida podrían ser similares a la insulina humana regular en cuanto al control glucémico a corto plazo (definido como menos de 1 año), medido con HbA1c (que refleja la concentración media de azúcar en sangre durante los últimos 2 a 3 meses). No estamos seguros de los efectos sobre el control de la glucosa en sangre en ayunas, los episodios leves o moderados de nivel bajo de glucosa en sangre (hipoglucemia), los episodios graves o severos de nivel bajo de glucosa en sangre durante la noche (hipoglucemia nocturna) ni la adherencia al tratamiento con insulina. Sin embargo, podrían ser mejores, especialmente con respecto a la hipoglucemia grave o a una complicación muy peligrosa con niveles altos de glucosa en sangre y cetonas (ácidos) en orina llamada cetoacidosis diabética.

No encontramos evidencia clara sobre la hipoglucemia nocturna leve o moderada ni sobre la calidad de vida relacionada con la salud (es decir, salud física, mental, emocional y social). Tampoco encontramos datos de seguimiento a largo plazo (definido como más de 1 año).

¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?

Tenemos una confianza limitada en la evidencia, principalmente porque en la mayoría de los estudios no hubo cegamiento (cuando el personal sanitario y los participantes saben qué tratamiento se dio). También hubo un número moderado de abandonos (entre el 5% y el 20% de los participantes no continuaron el tratamiento hasta el final del estudio) y no se proporcionaron suficientes detalles de los estudios, por lo que no podemos tener plena confianza en todos ellos. Además, varios estudios mostraron inconsistencias en cómo informaron de su metodología y sus resultados.

¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?

La evidencia está actualizada hasta mayo de 2025.

Referencia
Guo Y, Mei Y, Bongaerts B, Metzendorf MI, Fullerton B, Siebenhofer A, Jeitler K, Horvath K, Semlitsch T, Berghold A, Plank J, Siegfried NL, Franco JVA. (Ultra‐)short‐acting insulin analogues for adults with type 1 diabetes mellitus on multiple daily injections: a network meta‐analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2026, Issue 6. Art. No.: CD012161. DOI: 10.1002/14651858.CD012161.pub2