Un artículo publicado en Annals of Internal Medicine presenta una actualización del marco GRADE de la Evidencia a la Decision (EtD) que facilita la toma de decisiones de los paneles de expertos que toman decisiones cuando hay múltiples opciones de tratamiento. Este tipo de situaciones es cada vez más frecuente, pero hasta ahora las herramientas disponibles estaban pensadas sobre todo para comparar solo dos alternativas.

Este marco GRADE EtD forma parte de un sistema internacional ampliamente utilizado para evaluar la calidad de la evidencia y elaborar recomendaciones en salud. Es una herramienta que utilizan los paneles de expertos para transformar los resultados de los estudios científicos en recomendaciones prácticas, por ejemplo, sobre qué tratamiento usar. Permite valorar de manera integrada no solo si múltiples intervenciones funcionan, sino también sus riesgos, su impacto sobre la equidad, los costes o si es aceptable y viable aplicarla en la práctica.

El nuevo concepto de efecto neto
El nuevo enfoque permite analizar varias opciones a la vez de forma más clara y ordenada. Para ello, introduce un elemento clave: el “efecto neto”, que resume el balance entre beneficios y riesgos de cada tratamiento. Además, propone definir de antemano qué se considera un efecto pequeño, moderado o grande e incorpora una tabla que permite comparar todas las alternativas de un vistazo y ver cuáles son preferibles.

Jessica Beltrán, primera autora:
La toma de decisiones en salud rara vez implica elegir entre solo dos opciones y, por ello, necesitábamos un marco que reflejara mejor la complejidad real

“La toma de decisiones en salud rara vez implica elegir entre solo dos opciones y, por ello, necesitábamos un marco que reflejara mejor la complejidad real”, explica Jessica Beltrán, investigadora del Institut de Recerca Sant Pau (IR Sant Pau) y del Centro Cochrane Iberoamericano (CCIb), y autora principal del estudio. “Este nuevo enfoque permite comparar múltiples alternativas de forma transparente y basada en la evidencia”.

El trabajo ha sido desarrollado por el grupo GRADE con la participación de investigadores internacionales y locales, entre ellos Carlos Canelo, investigador del Centro Cochrane Iberoamericano y el IR Sant Pau. El nuevo marco adapta la estructura habitual de GRADE, que pasa por definir la pregunta, evaluar la evidencia y formular conclusiones a situaciones con múltiples opciones.

Pablo Alonso-Coello, investigador del IR Sant Pau:
Este avance ayuda a tomar decisiones más realistas y mejor fundamentadas, porque refleja mejor las situaciones a las que se enfrentan profesionales y responsables sanitarios en su trabajo cotidiano

Decisiones en el mundo real
“Este avance ayuda a tomar decisiones más realistas y mejor fundamentadas, porque refleja mejor las situaciones a las que se enfrentan los decisores en salud en su trabajo cotidiano”, señala Pablo Alonso-Coello, autor de correspondencia del artículo e investigador del IR Sant Pau y, del CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), además de colaborador del CCIb. “En última instancia, puede contribuir a que las recomendaciones sean más rigurosas, claras, y aplicables en la práctica”.

Este nuevo desarrollo se basa en los marcos GRADE EtD originales, publicados en el British Medical Journal y liderados por investigadores del IR Sant Pau. Estos marcos han sido ampliamente adoptados por múltiples organismos como la OMS, la Comisión Europea en el ámbito internacional y el Programa de Guías de Práctica Clínica del Sistema Nacional de Salud, en nuestro entorno, para la formulación de recomendaciones y ahora se amplían para abordar decisiones que implican múltiples alternativas.

Aunque los autores destacan su utilidad, también señalan que es importante seguir evaluando cómo funciona en diferentes contextos. Aun así, esta nueva propuesta supone un avance para mejorar la toma de decisiones en salud en un entorno que siempre es complejo.

Referencia
Beltran J, Etxeandia-Ikobaltzeta I, Piggott T, Akl EA, Mustafa RA, Hazlewood G, Canelo-Aybar C, Santesso N, Brignardello-Petersen R, Mathioudakis AG, Carrasco-Labra A, Nonino F, de Beer H, Mayer M, Shamliyan T, Wiercioch W, Dietl B, Guyatt G, Schünemann HJ, Alonso-Coello P. New GRADE Evidence-to-Decision Framework for Pairwise and Multiple Comparisons (GRADE Guidance 45). Ann Intern Med. 2026 Mar 17. doi: 10.7326/ANNALS-25-04273