Transcripción

Locutor: En enero del 2025, Carlos Salazar de Perú y sus colegas del Grupo temático de “Heart, Stroke and Circulation” publicaron una revisión sistemática Cochrane que comparó distintos anticoagulantes, los inhibidores directos del factor Xa frente a la heparina de bajo peso molecular y los antagonistas de la vitamina K para prevenir los coágulos sanguíneos después de cirugías de cadera o rodilla. Carlos Salazar nos comenta más en este podcast. 

Locutor: Dr. Salazar, ¿qué complicaciones pueden aparecer después de estas cirugías y qué quería averiguar esta revisión sistemática sobre los anticoagulantes?

Autor: Las personas que se someten a cirugías ortopédicas mayores, como un reemplazo de cadera o rodilla, tienen un riesgo elevado de tromboembolia venosa, es decir, de formar coágulos o trombos en las venas profundas que pueden desplazarse a los pulmones y causar complicaciones graves.

Para reducir este riesgo, se administran anticoagulantes, como las heparinas o los antagonistas de la vitamina K, que impiden la formación de trombos y son actualmente los tratamientos que se administran con más frecuencia para esta condición. Sin embargo, estos tratamientos requieren inyecciones o controles frecuentes de coagulación.

En los últimos años han aparecido nuevos anticoagulantes orales, los inhibidores directos del factor Xa, que no necesitan controles periódicos.

Estos fármacos podrían ser una alternativa más cómoda, pero es importante conocer si son igual de eficaces y seguros que los tratamientos tradicionales. Y esto es lo que se ha analizado en esta revisión sistemática.

Locutor: ¿Cuántos estudios y participantes se analizaron y qué tratamientos se compararon?

Autor: La revisión resume los resultados de 53 ensayos clínicos con más de 44 mil participantes. Los tratamientos se administraron durante 6 y 39 días, y el seguimiento promedio fue de unas seis semanas. La mayoría de los estudios comparó los nuevos inhibidores del factor Xa con las heparinas de bajo peso molecular, y uno también los comparó con warfarina. La edad promedio de los participantes fue de 64 años y un tercio eran hombres. Para interpretar los resultados, hay que tener en cuenta que cerca de la mitad de los estudios fueron financiados por la industria farmacéutica.

Locutor: ¿Qué resultados ofrece esta revisión sistemática y qué tan fiables son?:

Autor: Los resultados de la revisión sistemática muestran que los inhibidores del factor Xa, en comparación con las heparinas de bajo peso molecular, podrían reducir ligeramente los casos de tromboembolismo sintomático.

Además, no está claro si reducen la mortalidad o los tromboembolismos mayores.
En cuanto al riesgo de hemorragias importantes, los resultados varían según el fármaco: el rivaroxabán podría aumentar ligeramente el riesgo, mientras que otros inhibidores del factor Xa podrían no cambiarlo.

Los estudios tampoco encontraron un efecto claro con respecto al riesgo de eventos hepáticos serios. Los efectos adversos no hepáticos graves fueron algo menos frecuentes en el grupo que recibió estos nuevos anticoagulantes.

Locutor: En resumen, ¿son mejores los nuevos anticoagulantes para estas cirugías?:

Autor: En general, los resultados sugieren un perfil ligeramente más favorable para estos nuevos anticoagulantes, sobre todo, en la disminución de los eventos tromboembolicos sintomaticos y los eventos adversos no hepaticos graves. Sin embargo, el rivaroxaban podría aumentar ligeramente el riesgo de hemorragia. Aunque, la certeza de la evidencia es baja o muy baja. Por lo que se necesitan estudios de mejor calidad para confirmar estos hallazgos y orientar mejor las decisiones clínicas.

Locutor: Este audiorresumen ha sido preparado por Jean Franco Rodríguez y Lesly Chávez del Centro Asociado Cochrane Perú del Instituto Nacional de Salud.