Uso de IECA/ARA y riesgo de infección, gravedad y mortalidad por COVID-19

Estudios COVID-19
16 junio 2020 | Centro Cochrane Iberoamericano

Mensajes clave

  • El uso de IECA/ARA no se asocia con un incremento en el riesgo de infección por COVID-19, infecciones más graves o mayor mortalidad entre los pacientes con COVID-19. 
  • Estos hallazgos van en línea con las actuales recomendaciones de práctica clínica de no suspender el tratamiento con IECA/ARA en aquellos pacientes que están tomando estos medicamentos como parte de su tratamiento antihipertensivo.

Contexto

Los pacientes con hipertensión arterial y enfermedades cardiovasculares suelen recibir tratamiento farmacológico con los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o los antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA). Existe una preocupación relacionada con un posible mayor riesgo de infección por SARS-CoV-2 entre las personas que toman esta clase de fármacos, ya que el receptor de la enzima convertidora de angiotensina (ACE2) es el receptor funcional para que el coronavirus entre al interior de las células.

Bajo este contexto, los autores de esta revisión sistemática y metaanálisis [1] se plantearon como objetivos determinar si: 1) el uso de IECA/ARA está asociado con un mayor incremento en el riesgo de infección por coronavirus; 2) existen diferencias en la severidad y mortalidad entre las personas que toman IECA/ARA y las que no.   

Metodologia

Se realizó una búsqueda amplia de la literatura en tres bases de datos. Se incluyeron estudios observacionales que compararan el uso de tratamiento antihipertensivo con IECA/ARA versus no IECA/ARA y que tuvieran como resultados principales la incidencia de COVID-19, de casos graves o muerte. 

Información de interés

Se incluyeron 12 artículos (siete estudios de cohorte y cinco casos-controles) con un total de 19.000 personas con COVID-19. Siete estudios fueron realizados en China, cuatro en Italia y EE. UU, y un estudio incluyó datos de 11 países en Asia, Europa y Norteamérica.

Tres estudios informaron del riesgo de infección por COVID-19. No se observaron diferencias entre las personas con tratamiento farmacológico con IECA/ARA y aquellas que no recibían este grupo de fármacos (OR 0,99; IC 95% 0,95 a 1,04). 

Nueve estudios analizaron el riesgo de mortalidad en pacientes con COVID-19. El riesgo de mortalidad en el grupo de pacientes expuestos a IECA/ARA fue similar al grupo de pacientes COVID-19 no expuestos a IECA/ARA (OR 0,73; IC 95% 0,5 A 1,07), sin embargo, hubo alta heterogeneidad entre los estudios (I2 = 70,7%, p = 0.001). Después de excluir los estudios que incluyeron pacientes hipertensos sin tratamiento antihipertensivo, se observó que la exposición a IECA/ARA se asociaba a un menor riesgo de mortalidad en comparación con aquellos pacientes hipertensos en tratamiento farmacológico distinto a IECA/ARA (OR 0,48; IC 95% 0,29 a 0,81; p=0,006; I2 = 0%).

Siete estudios analizaron la gravedad de la COVID-19 en aquellas personas expuestas a IECA/ARA. No se observaron diferencias entre ambos grupos (OR 0,98; IC 95% 0,87 a 1,09; p = 0,69). Tampoco se observaron diferencias cuando el análisis si limitó únicamente a aquellos pacientes en tratamiento con IECA/ARA por indicaciones antihipertensivas (OR 0,95; IC 95% 0,83 a 1,1; p = 0,521).

El estudio tiene importantes limitaciones: el número residual de potenciales factores de confusión; el pequeño número de estudios de alta calidad; la medición del consumo de IECA/ARA se realizó a través de la revisión de historias clínicas; la definición de COVID-19 grave fue inconsistente entre los estudios; la potencial presencia de sesgo de selección dado que la mayoría de los pacientes estaban hospitalizados.

En conclusión, los hallazgos sugieren que el uso de IECA/ARA no incrementa el riesgo de infección por COVID-19, el riesgo de infecciones más graves, ni el riesgo de mortalidad entre los pacientes con COVID-19. Se observó un menor riesgo de mortalidad en aquellos pacientes con tratamiento farmacológico con IECA/ARA para la hipertensión. Estos resultados sugieren que no se debe discontinuar el tratamiento con IECA/ARA en aquellos pacientes que están tomando estos medicamentos como parte de su tratamiento antihipertensivo.

Referencias 

[1] Zhang X, Yu J, Pan LY, Jiang HY. ACEI/ARB use and risk of infection or severity or mortality of COVID-19: A systematic review and meta-analysis [published online ahead of print, 2020 May 15]. Pharmacol Res. 2020;158:104927. doi:10.1016/j.phrs.2020.104927