Día Mundial de la EPOC

El 20 de noviembre de 2019 fue el día mundial de la Iniciativa Global para el Día Mundial de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) (Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease’s World COPD day). La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad crónica. Sus síntomas principales son la dificultad para respirar, la tos y la secreción de esputo. La EPOC es consecuencia de la inspiración de partículas o gases perjudiciales provenientes del tabaco o de factores medioambientales como la exposición al combustible de biomasa o a la contaminación del aire. El diagnóstico de EPOC se sospecha cuando la persona presenta los síntomas característicos y una disminución de la función pulmonar (medida por espirometría). Los pacientes con EPOC presentan exacerbaciones (o empeoramiento) de los síntomas. Las exacerbaciones tienen lugar con una frecuencia cada vez mayor a medida que la enfermedad progresa, lo que da lugar a un aumento del riesgo de hospitalización o mortalidad (o ambos). A pesar de la optimización de los tratamientos, los pacientes con EPOC presentan síntomas debilitantes que pueden afectar su estado funcional, el acceso a los servicios sanitarios y la calidad de vida. Además, existe una carga sobre los cuidadores “informales”, ya que son quienes proporcionan principalmente la atención personal a largo plazo. Esta carga puede tener una repercusión emocional, física y financiera sobre el cuidador.

 

El estudio Global Burden of Disease muestra que la EPOC es la tercera causa principal de muerte, con una estimación de 3 000 000 de fallecimientos entre 2005 y 2015, y una prevalencia de 251 000 000 de casos en todo el mundo durante este mismo período. [1] Aunque la mayor parte de la información sobre las muertes por EPOC proviene de países de altos ingresos, el 90% de las muertes ocurren en países de ingresos bajos y medios. La EPOC representa el 2,6% de la carga mundial de enfermedad y es una epidemia global creciente, ya que la población la sufre como consecuencia del reconocimiento, diagnóstico y tratamiento insuficientes. La EPOC supone el 6% del coste sanitario total de la Unión Europea y más de la mitad de los costes totales de las enfermedades respiratorias. [2]

 

El Grupo Cochrane de Vías Respiratorias ha organizado esta Colección Especial para los pacientes con EPOC, sus cuidadores y los profesionales sanitarios. La Colección agrupa una serie de Revisiones Cochrane sobre la EPOC en línea con el tema del Día Mundial de la EPO 2019: “Todos por la erradicación de la EPOC”. Las revisiones se han seleccionado para abordar de manera proactiva el cuidado y el tratamiento de la EPOC, y están organizadas en secciones sobre “Ayudar a los pacientes a apoyarse a sí mismos” y “Ejercitarse para vivir”, en las que las revisiones abordan el autocuidado a través del ejercicio y del enfoque mente-cuerpo. La disnea (falta de aire) es un síntoma importante de la EPOC que también se examina en esta colección en “Tratamientos y dispositivos médicos” y que incluye los tratamientos con inhaladores.

Esta Colección Especial incluye Revisiones del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias y del Grupo Cochrane de Trastornos Mentales Comunes.

Ayudar a los pacientes a apoyarse a sí mismos

Abandono del hábito de fumar para los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica

El abandono del hábito de fumar es el tratamiento más importante para los fumadores con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), pero poco se conoce acerca de la efectividad de diferentes intervenciones de abandono del hábito de fumar en este grupo particular de fumadores. Esta revisión evalúa la efectividad de las intervenciones conductuales (p.ej., entrevistas motivacionales) o farmacológicas (p.ej., parches de nicotina), o ambas, para el abandono del hábito de fumar en fumadores con EPOC.

Rehabilitación pulmonar para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

La rehabilitación pulmonar combina el ejercicio con cambios en la educación y en la conducta y está adaptada a cada paciente. Esta revisión compara los efectos de la rehabilitación pulmonar con la atención habitual sobre la calidad de vida relacionada con la salud y la capacidad de ejercicio (estado físico) en pacientes con EPOC. Esta revisión está cerrada porque está claro que la rehabilitación pulmonar es efectiva en los pacientes con EPOC y se cuestiona los componentes principales y cuál es la mejor forma de garantizar que todos tengan acceso.

Rehabilitación pulmonar posterior a exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Las guías han proporcionado recomendaciones positivas para la rehabilitación pulmonar después de las exacerbaciones (empeoramiento) de la EPOC, pero es posible que la rehabilitación después de las exacerbaciones no siempre sea efectiva en los pacientes con EPOC inestable. Esta revisión evalúa los efectos de la rehabilitación pulmonar después de las exacerbaciones de la EPOC sobre los ingresos hospitalarios (resultado primario) y otros resultados importantes para el paciente (mortalidad, calidad de vida relacionada con la salud y capacidad de ejercicio [estado físico]).  

Intervenciones de autocuidado, incluidos los planes de acción para las exacerbaciones, versus la atención habitual en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Los planes de acción para las exacerbaciones (empeoramiento) de la EPOC son un componente clave de las intervenciones de autocuidado de la EPOC. Los estudios que evalúan estas intervenciones muestran resultados inconsistentes. Esta revisión evalúa los efectos beneficiosos de las intervenciones de autocuidado específicas de la EPOC que incluyen un plan de acción para las exacerbaciones de la EPOC en comparación con la atención habitual. Los principales resultados evaluados fueron la calidad de vida relacionada con la salud y los ingresos hospitalarios relacionados con problemas respiratorios.

Intervenciones farmacológicas para el tratamiento de la depresión en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

La depresión y la EPOC a menudo coexisten, pero la depresión rara vez se trata de una manera eficaz. La depresión en los pacientes con EPOC está relacionada con una calidad de vida más deficiente, falta de cumplimiento con el plan de tratamiento de la EPOC, así como con un aumento de las exacerbaciones (empeoramiento), los ingresos hospitalarios y los costes de la atención médica, en comparación con los pacientes con EPOC sin depresión. Las guías para la EPOC se basan en los hallazgos de los ensayos en la población general. Esta revisión evalúa los efectos beneficiosos y la seguridad de las intervenciones farmacológicas (medicamentos) para el tratamiento de la depresión en los pacientes con EPOC.

Terapias psicológicas para el tratamiento de la depresión en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica

La depresión y la EPOC suelen coexistir; los pacientes que presentan EPOC tienen cuatro veces más probabilidades de desarrollar depresión en comparación con los que no presentan EPOC. Desafortunadamente, muy pocas veces reciben un tratamiento apropiado para la depresión relacionada con la EPOC. Esta revisión evalúa la efectividad de las terapias psicológicas, incluida la TCC, para el tratamiento de la depresión en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Terapias psicológicas para el tratamiento de los trastornos por ansiedad en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Los pacientes con EPOC tienen más probabilidad de presentar ansiedad o trastornos por ansiedad que la población general. Además, la gravedad de la ansiedad aumenta a medida que empeora la EPOC. Esta revisión evalúa los efectos de las terapias psicológicas para el tratamiento de los trastornos por ansiedad en los pacientes con EPOC.

Intervenciones con tecnología móvil y por computadora para el autocuidado de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Los teléfonos inteligentes, las tabletas y las computadoras pueden ser muy útiles para los pacientes que tienen EPOC y viven en su domicilio, debido a que estos dispositivos pueden proporcionar información, educación y orientación sobre la afección. Esta información se puede personalizar para cada individuo, por ejemplo, puede recomendar un programa apropiado de ejercicios o proporcionar asesoramiento sobre cómo dejar de fumar. Esta revisión evalúa la efectividad de las intervenciones por computadora y por tecnología móvil en comparación con intervenciones presenciales o administradas de forma documental por medio de copias impresas o digitales (p.ej., vídeo), o ambas, para facilitar, apoyar y mantener el autocuidado entre los pacientes con EPOC.

Autocuidado para pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Las intervenciones de autocuidado ayudan a los pacientes con EPOC a adquirir y practicar las aptitudes que necesitan para cumplir con los regímenes médicos específicos de la enfermedad, guían los cambios en el comportamiento de salud y proporcionan apoyo emocional para permitir que los pacientes controlen la enfermedad. Esta revisión evalúa si las intervenciones de autocuidado en la EPOC dan lugar a una mejoría en los resultados de salud y a una reducción en la utilización de la asistencia sanitaria.

Ejercitarse para vivir

Electroestimulación neuromuscular para adultos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Algunos pacientes con EPOC encuentran difícil realizar ejercicios porque presentan grandes dificultades para respirar. La electroestimulación neuromuscular estimula los músculos de los muslos para ayudarlos a ejercitar sus músculos sin que tengan dificultades para respirar. El objetivo de esta revisión es determinar los efectos de la electroestimulación neuromuscular aplicada sola o de forma concurrente con el entrenamiento convencional con ejercicios de uno o más músculos periféricos.

Terapias activas de movimiento de mente y cuerpo como complemento de o en comparación con la rehabilitación pulmonar para pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Las terapias activas de movimiento de mente y cuerpo (TAMMC), que incluyen el yoga, el taichí y el qigong, se han aplicado como modalidades de ejercicio para los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Se ha observado que estas estrategias son más efectivas que la atención habitual. Sin embargo, se desconoce si la TAMMC es inferior, equivalente o superior a la rehabilitación pulmonar (RP) en pacientes con EPOC. Esta revisión evalúa los efectos de las TAMMC en comparación con, o además de, la RP en el tratamiento de la EPOC.

Entrenamiento con ejercicios de miembros superiores para la EPOC

Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) a menudo presentan dificultades cuando realizan ejercicios de los miembros superiores debido a la disnea y la fatiga del brazo. En consecuencia, el entrenamiento con ejercicios de los miembros superiores se incorpora habitualmente en los programas de rehabilitación pulmonar para mejorar la capacidad de ejercicio de los miembros superiores y el estado físico. Esta revisión determina los efectos del entrenamiento de los miembros superiores (entrenamiento aeróbico o de resistencia, o ambos) sobre los síntomas de la disnea y la calidad de vida en los pacientes con EPOC.

Taichí para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

El taichí, un ejercicio calisténico sistemático desarrollado por primera vez en la China antigua, incluye una serie de movimientos circulares lentos y rítmicos. Se sabe que el taichí mejora el equilibrio y la fuerza muscular de las personas de edad avanzada. Esta revisión explora la efectividad del taichí para reducir la disnea y mejorar la capacidad de ejercicio en los pacientes con EPOC y también tiene como objetivo determinar su efecto sobre las funciones fisiológicas (del cuerpo) y psicosociales (mentales, emocionales y sociales) entre los pacientes con EPOC.

Tratamientos y dispositivos médicos

Tratamiento combinado dual versus broncodilatadores de acción prolongada solos para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): revisión sistemática y metanálisis en red

Los broncodilatadores de acción prolongada como los agonistas β de acción prolongada (ABAP), los antagonistas muscarínicos de acción prolongada (AMAP) y las combinaciones de ABAP/corticosteroides inhalados (CSI) se han utilizado en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) moderada a grave para controlar síntomas como la disnea y la tos, así como para prevenir las exacerbaciones (empeoramiento). En la actualidad están disponibles varias combinaciones de ABAP/AMAP para su uso clínico en la EPOC. Sin embargo, no está claro qué grupo de los inhaladores anteriormente mencionados es el más efectivo o si cualquier formulación específica funciona mejor. Esta revisión compara la eficacia y la seguridad de las formulaciones disponibles de los cuatro grupos diferentes de inhaladores en pacientes con EPOC moderada a grave

Estatinas versus placebo para pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Los pacientes con EPOC tienen niveles elevados de inflamación pulmonar y sistémica. Las estatinas tienen un efecto antiinflamatorio lo que da lugar a menos exacerbaciones de la EPOC. Varios estudios observacionales han demostrado posibles efectos beneficiosos de las estatinas en los pacientes con EPOC, pero el diseño de estos estudios dificulta tener seguridad sobre la causa y el efecto. Esta revisión evalúa la evidencia disponible a partir de ensayos controlados aleatorizados sobre los efectos beneficiosos y perjudiciales del tratamiento con estatinas en comparación con placebo como tratamiento adyuvante para los pacientes con EPOC.

Agentes mucolíticos versus placebo para la bronquitis crónica o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Los mucolíticos son una medicación oral que se cree que aumenta la eliminación del esputo al reducir su viscosidad, lo que hace más fácil la expectoración. La mejoría en la expectoración del esputo puede dar lugar a una reducción de las exacerbaciones de la EPOC. Esta revisión evalúa si el tratamiento con mucolíticos reduce las exacerbaciones y los días de discapacidad en pacientes con bronquitis crónica o EPOC y si los mucolíticos dan lugar a una mejoría en la función pulmonar o la calidad de vida.

Antibioticoterapia profiláctica para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

Ha habido una renovación del interés en la administración profiláctica (a largo plazo) de antibióticos para reducir la frecuencia de las exacerbaciones (empeoramiento) y mejorar la calidad de vida en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Esta revisión evalúa si el tratamiento regular con antibióticos en pacientes con EPOC reduce las exacerbaciones o afecta la calidad de vida.

Comparación de antibióticos profilácticos orales para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

La administración de antibióticos a largo plazo puede reducir la carga bacteriana y la inflamación de las vías respiratorias. Los estudios han mostrado una reducción de las exacerbaciones (empeoramiento) con la administración de antibióticos en comparación con placebo en los pacientes con EPOC, aunque hay preocupación en cuanto a la resistencia a los antibióticos y la seguridad. Esta revisión compara la seguridad y los efectos beneficiosos de los antibióticos para la prevención de las exacerbaciones en los pacientes con EPOC.

Ventilación no invasiva para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria hipercápnica aguda debida a la exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

La ventilación no invasiva con presión positiva de las vías respiratorias de dos niveles implica el uso de una máscara nasal o facial en lugar de un tubo en la tráquea. Se utiliza con frecuencia para tratar a los pacientes que ingresan al hospital con insuficiencia respiratoria hipercápnica aguda (IRHA) secundaria a una exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EAEPOC). Esta revisión compara los efectos beneficiosos de la ventilación no invasiva aplicada conjuntamente con la atención habitual sin ventilación mecánica en este grupo de pacientes.

References

http://cmd.cochrane.org/

  1. GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with a disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet 2016;388:1545-602.
  2. Forum of International Respiratory Societies. The Global Impact of Respiratory Disease. Second Edition. Sheffield, UK:European Respiratory Society; 2017. www.who.int/gard/publications/The_Global_Impact_of_Respiratory_Disease.pdf

Acknowledgements

Se agradece a todos los autores de las revisiones del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias y del Grupo Cochrane de Trastornos Mentales Comunes. Emma Dennett y Rebecca Fortescue del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias han colaborado en la introducción y recopilaron las revisiones en conjunto con Monaz Mehta del Departamento Editorial y de Métodos de Cochrane.

 

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