La Organización Mundial de la Salud establece el Día Mundial sin Tabaco el 31 de mayo para captar la atención sobre los riesgos para la salud asociados al uso de tabaco y sobre las medidas que pueden tomarse para reducir su consumo en el mundo.
Para apoyar el Día Mundial sin Tabaco 2016, Cochrane presenta una Colección Especial actualizada que destaca una selección de revisiones Cochrane que abordan la adicción al tabaco en la población general.
El Grupo Cochrane de Adicción al Tabaco realiza el mantenimiento de todas revisiones Cochrane de esta colección. Este grupo fue uno de los primeros Grupos Cochrane de Revisión y desde 1996 ha estado trabajando para asegurar que las intervenciones para tratar o prevenir el tabaquismo estén apoyadas por pruebas de alta calidad que puedan informar las políticas y prácticas sanitarias. Para celebrar el veinte aniversario del grupo, esta colección muestra la importante labor que ha llevado a cabo durante estos años.
El eslogan del Día Mundial sin Tabaco de este año fue ‘Prepárate para el empaquetado neutro’ y coincide con la nueva normativa del Reino Unido que obliga a que los cigarrillos se vendan en paquetes neutros y estandarizados; se convierte así en el segundo país, tras Australia en 2012, en implantar el empaquetado neutro. Otros países ya están preparados para hacerlo también o están considerando esta acción. Como resultado de esto, los autores del Grupo Cochrane de Adicción al Tabaco están trabajando en una revisión que evaluará los efectos de la introducción del empaquetado neutro en productos del tabaco. Esta se publicará a finales de 2016 y el protocolo en inglés puede consultarse aquí.
Intervenciones conductuales
Se dispone de farmacoterapias efectivas para ayudar a las personas que intentan dejar de fumar, pero el abandono puede seguir siendo difícil de conseguir y proporcionar niveles más altos de apoyo conductual podría aumentar las tasas de éxito. Esta revisión evalúa el efecto de aumentar la intensidad del apoyo conductual para personas que toman medicación para dejar de fumar y valora si existen diferentes efectos dependiendo del tipo de farmacoterapia o de la cantidad de apoyo en cada condición.
Los incentivos materiales o económicos se utilizan ampliamente para intentar precipitar o reforzar un cambio conductual, incluido el de dejar de fumar. Funcionan en el lugar de trabajo, en clínicas y hospitales y en menor medida en programas comunitarios. Esta revisión actualizada tiene como objetivo determinar si los incentivos y los programas de manejo de contingencias dan lugar a tasas de abandono a largo plazo más altas; ahora incluye ensayos realizados en mujeres embarazadas.
Los tratamientos farmacológicos para la dependencia del tabaco, como la terapia de reemplazo de nicotina han mostrado ser intervenciones eficaces y seguras para dejar de fumar. Los niveles más altos de adherencia a estos fármacos aumentan las probabilidades de un abandono del tabaco sostenido, pero muchos fumadores los usan a dosis más bajas y durante menos tiempo de lo ideal. Por ello es importante determinar la efectividad de las intervenciones diseñadas específicamente para aumentar la adherencia a la medicación. Esta revisión evalúa la efectividad de las intervenciones para aumentar la adherencia a los fármacos para dejar de fumar al compararlas con un grupo control, que habitualmente representaba la atención estándar.
Las entrevistas motivacionales constituyen un estilo de orientación centrada en el paciente, diseñada para ayudar a que las personas exploren y resuelvan la ambivalencia sobre el cambio conductual. Se desarrolló como tratamiento para el alcoholismo, pero podría ayudar también al abandono exitoso del hábito de fumar. Esta revisión tiene como objetivo determinar si las entrevistas motivacionales favorecen o no el dejar de fumar.
Intervenciones combinadas
Tanto el apoyo conductual (incluido un breve consejo u orientación) como las farmacoterapias (incluida la terapia de reemplazo de nicotina [TRN], la vareniclina y el bupropión) son eficaces para ayudar a dejar de fumar. La combinación de ambos enfoques se recomienda siempre que sea posible, pero se desconoce el tamaño del efecto del tratamiento con diferentes combinaciones y en contextos y poblaciones distintos. Esta revisión evalúa el efecto de la combinación del apoyo conductual y la farmacoterapia para ayudar a dejar de fumar, comparado con la intervención mínima o la asistencia habitual.
Intervenciones para poblaciones específicas
El tabaquismo es un motivo de hospitalización y este periodo puede ser un buen momento para proporcionar ayuda para dejar de fumar. Esta revisión tiene como objetivo determinar la efectividad de las intervenciones para el abandono del hábito de fumar iniciadas en pacientes hospitalizados.
Un método tradicional de fumar tabaco, especialmente en la Región del Mediterráneo Oriental, es la pipa de agua, en la que el humo pasa por un reservorio de agua antes de ser inhalado. La pipa de agua, conocida como narjeela en árabe formal, también recibe diferentes nombres a nivel local como sisha, narghile, arghile y hooksah. Aunque la pipa de agua era poco común en la mayor parte del mundo antes de los años noventa, recientemente ha vivido un surgimiento y ahora se está extendiendo en áreas en las que no existía una tradición previa. Muchos fumadores de pipas de agua creen que su consumo es una alternativa segura a los cigarrillos, lo cual parece ser una percepción errónea de acuerdo con las pruebas disponibles. Dado el aumento mundial del uso de la pipa de agua, y dadas las pruebas de que muchos usuarios se vuelven dependientes y tienen dificultades para dejarlo por sí mismos, se necesitan intervenciones para el abandono del hábito específico de fumar en pipa de agua. Esta revisión tiene como objetivo resumir las pruebas disponibles sobre las intervenciones para el abandono del hábito de fumar en pipa de agua
El tabaco sin humo es un tabaco de consumo oral y no por combustión (incluidos el tabaco de mascar, el rapé y el snus). Varios tipos de tabaco sin humo se consumen en todo el mundo y es un problema importante de salud pública a nivel mundial. La literatura disponible sugiere que las consecuencias adversas para la salud podrían variar según el tipo de tabaco sin humo consumido, lo cual está fuertemente asociado a la geografía. Esta revisión actualizada pretende evaluar los efectos de las intervenciones conductuales y farmacoterapéuticas para tratar el consumo de tabaco sin humo.
Intervenciones sobre los hábitos de vida
La realización regular de ejercicio podría ayudar a las personas a dejar de fumar al moderar la ansiedad y el síndrome de abstinencia de la nicotina, además de ayudar a controlar el aumento de peso. Esta revisión determina si las intervenciones basadas en ejercicio solas o combinadas con un programa para dejar de fumar son más efectivas que una intervención para el abandono del hábito sola.
La exposición de los niños al humo de otras personas (humo de tabaco en el ambiente) está asociada con varios resultados de salud adversos para niños. Los padres fumadores son una fuente habitual de exposición al humo de tabaco en el ambiente. Prevenir la exposición al humo del tabaco durante la infancia tiene un potencial significativo para mejorar la salud infantil en todo el mundo. Esta revisión evalúa la efectividad de las intervenciones cuyo objetivo es reducir la exposición infantil al humo de tabaco en el ambiente.
Existen pruebas de que la decisión de los niños de fumar está influida por la familia y los amigos. Esta revisión evalúa la efectividad de las intervenciones para ayudar a los miembros de la familia a fortalecer actitudes no fumadoras e impedir el tabaquismo en niños y otros miembros de la familiar. Para ello aborda el efecto de las intervenciones sobre la relación con el tabaco de niños que habían declarado no fumar al inicio del estudio.
Intervenciones de autoayuda
Muchos fumadores dejan de fumar por su cuenta, pero los materiales que proporcionan consejo e información pueden ayudar a aumentar el número de personas que lo dejan con éxito. Los objetivos de esta revisión fueron determinar la efectividad de diferentes materiales de autoayuda comparados con ningún tratamiento y con otras estrategias de contacto mínimo
Intervenciones con farmacoterapia
Los agonistas parciales de los receptores de nicotina, incluidos la vareniclina y la citisina, pueden ayudar a las personas a dejar de fumar al combinar el mantenimiento de concentraciones moderadas de dopamina para contrarrestar los síntomas de abstinencia (acción agonista) y la reducción de la satisfacción del tabaquismo (acción antagonista). La vareniclina fue desarrollada como agonista parcial de los receptores de nicotina con similitudes con la citisina, un fármaco ampliamente utilizado para dejar de fumar en algunos países de centroeuropeos y de Europa del Este. Las primeras publicaciones de ensayos sobre la vareniclina aparecieron en 2006 y existen más ensayos publicados o en curso. Esta reciente actualización evalúa la eficacia y la tolerabilidad de los agonistas parciales de los receptores de nicotina e incluye las pruebas más recientes sobre el perfil de eventos adversos asociado a su uso.
El objetivo de la terapia de reemplazo de nicotina (TRN) es reemplazar temporalmente una gran parte de la nicotina de los cigarrillos. Esta reduce tanto la motivación de fumar como los síntomas de abstinencia de la nicotina. Esta revisión determina el efecto de la TRN en comparación con el placebo como ayuda para dejar de fumar y considera si existe alguna diferencia en el efecto de las distintas formas de TRN (chicles, parches transdérmicos, espráis nasales, inhaladores y pastillas o píldoras) para conseguir la abstinencia de cigarrillos. La revisión también examina si el efecto se ve influido por la dosis, la forma o el momento de uso de la TRN; la intensidad de apoyo y orientación adicional ofrecida al fumador; o el contexto clínico en el que se recluta y trata al fumador.
Algunos fármacos han demostrado ayudar a las personas a dejar de fumar, tres se han autorizado para este propósito en Europa y los EE UU: el tratamiento de reemplazo de nicotina (TRN), el bupropión y la vareniclina. La citisina (un tratamiento farmacológico similar a la vareniclina) también está autorizada en Rusia y algunos de los antiguos países socialistas. También se ha estudiado la efectividad de otros tratamientos como la nortriptilina. Este resumen aborda las siguientes preguntas: ¿Cómo logran la abstinencia a largo plazo (seis meses o más) el TRN, el bupropión y la vareniclina comparados con placebo y entre sí?, ¿Cómo logran la abstinencia a largo plazo los tratamientos restantes comparados con placebo?, ¿Cómo se comparan los riesgos de los eventos adversos y graves entre los tratamientos y en qué casos los efectos perjudiciales pueden superar a los efectos beneficiosos?
Intervenciones tecnológicas
Los cigarrillos electrónicos son dispositivos que calientan un líquido, a menudo compuesto por propilenglicol y glicerol, con o sin nicotina y saborizantes, almacenados en cartuchos desechables o rellenables o en un depósito, que se convierte en aerosol para inhalación. Desde que los cigarrillos electrónicos aparecieron en el mercado en 2006 ha habido un crecimiento constante en las ventas. Los fumadores informan que utilizan cigarrillos electrónicos para reducir los riesgos de fumar, pero algunas organizaciones de atención sanitaria se han mostrado reacias a estimular a los fumadores a cambiarse a los cigarrillos electrónicos, para lo que han alegado la falta de pruebas de eficacia y seguridad. Los fumadores, los profesionales sanitarios y los reguladores están interesados en saber si estos dispositivos pueden reducir los efectos perjudiciales asociados con el hábito de fumar. En concreto, los profesionales sanitarios tienen la necesidad urgente de conocer la orientación que se les debe dar a los fumadores que indagan acerca de los cigarrillos electrónicos. Esta revisión examina la eficacia de los cigarrillos electrónicos para ayudar a las personas que fuman a lograr la abstinencia a largo plazo; la eficacia de los cigarrillos electrónicos para ayudar a las personas a reducir el consumo de cigarrillos en al menos un 50% y también tiene como objetivo evaluar la aparición de eventos adversos asociados con el uso de los cigarrillos electrónicos.
Internet es una parte indispensable de la vida diaria de la mayoría de personas en muchos lugares del mundo. Ofrece medios adicionales de provocar cambios conductuales como dejar de fumar, y esta revisión tiene como objetivo determinar la efectividad de las intervenciones a través de internet para dejar de fumar.
Se necesitan intervenciones innovadoras efectivas para dejar de fumar para aquellas personas que no acceden a los servicios de abandono tradicionales. Los teléfonos móviles se utilizan ampliamente y están integrados en el día a día de muchas personas, especialmente los jóvenes. Los móviles son un medio potencial de administración de programas sanitarios como el abandono del hábito de fumar. Esta revisión actualizada evalúa si las intervenciones a través del móvil son efectivas para ayudar a las personas que fuman a dejarlo.
Los sistemas de información sanitaria, como los registros de salud electrónicos (RSE), los sistemas de apoyo de decisiones computadorizados y la prescripción electrónica son componentes potencialmente valiosos para mejorar la calidad y la eficiencia de las intervenciones clínicas para el consumo de tabaco. El objetivo de esta revisión es evaluar la efectividad de las intervenciones con registros de salud electrónicos sobre las acciones de apoyo del abandono del hábito de fumar por parte de los médicos y sobre los resultados de abandono del hábito de fumar de los pacientes.
Intervenciones dirigidas a la población
Muchos países y estados han introducido leyes que restringen el acto de fumar en espacios públicos, diseñadas para limitar la exposición al humo indirecto que es perjudicial para la salud. Esta revisión evalúa los efectos de estas leyes sobre la salud de fumadores y no fumadores y si estos límites favorecen que los fumadores reduzcan o abandonen el hábito de fumar.
Los lugares como hospitales, universidades y cárceles pueden introducir restricciones o prohibiciones sobre el acto de fumar independientemente de la legislación nacional. Una nueva revisión evalúa el impacto de estas normativas sobre la salud y la conducta fumadora del personal y los pacientes, estudiantes e internos de estas instituciones.
Agradecimientos
Gracias a Nicola Lindson-Hawley, Lindsay Stead y Monaz Mehta por redactar el texto introductorio y seleccionar las revisiones.
Traducción de World No Tobacco Day.