La mayoría de las personas que dejan de fumar engordan. Esta ganancia de peso puede desanimar a algunos a abandonar el tabaco y contrarrestar algunos de los beneficios para la salud de no fumar, aunque no todos. La cuestión es ¿hay algunos métodos o tratamientos para dejar de fumar que sean mejores que otros a la hora de evitar ganar peso tras abandonar el hábito de fumar? Una revisión Cochrane responde esta pregunta y explicamos la respuesta paso a paso:
Respuesta
No se sabe con certeza qué métodos o tratamientos para dejar de fumar son más efectivos para evitar ganar peso hasta un año después de abandonar el tabaco, ya que las evidencias son variadas y poco claras.
Mensajes clave
- A los 12 meses de dejar de fumar, la terapia de reemplazo de nicotina probablemente reduce poco o nada la ganancia de peso y los programas de ejercicio podrían reducirla ligeramente
- Es seguro que la vareniclina no supone una diferencia apreciable en la ganancia de peso
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La respuesta paso a paso
Contexto
¿Qué se quería averiguar?
¿Qué estudios han respondido la pregunta?
¿Qué resultados ofrecen los estudios?
¿Qué grado de certeza tienen los resultados?
Para saber más
Contexto
La autoridades sanitarias llevan mucho tiempo diciendo que quienes fuman, lo mejor que pueden hacer por su salud es dejar de hacerlo. Sin embargo, cuando las personas dejan de fumar suelen engordar, sobre todo en los primeros meses. Este aumento de peso podría contrarrestar algunos de los beneficios de dejar de fumar, a la vez que podría afectar a la motivación de algunas personas que intentan hacerlo.
Conceptos y datos de interés
- ¿Cuánto suelen engordar las personas que dejan de fumar? La ganancia de peso es muy variable entre personas, pero quienes dejan de fumar suelen ganar de promedio entre dos y cinco kilos en los primeros cinco años tras dejar el tabaco.
- ¿Qué factores favorecen una mayor ganancia de peso? Entre los factores que se asocian con una mayor ganancia de peso están el sexo femenino, un mayor número diario de cigarrillos y un mayor índice de masa corporal (mayor sobrepeso u obesidad) en el momento en que se deja de fumar.
Por qué es importante responder esta pregunta
La importancia se deriva de la relación que existe entre la ganancia de peso que suelen experimentar las personas que dejan de fumar y la decisión individual de dejar de fumar o volver a hacerlo. Por un lado, la ganancia de peso es una de las razones principales para posponer los intentos de dejar de fumar, especialmente en mujeres; por otro, la ganancia de peso se asocia con la recaída en el hábito de fumar. Aunque el aumento de peso puede tener consecuencias negativas sobre la salud, estos efectos no son más perjuciales que el propio tabaquismo. Conocer qué métodos o tratamientos para dejar de fumar son más efectivos para evitar la ganancia de peso puede ayudar a controlar la epidemia global de tabaquismo sin favorecer la obesidad.
¿Qué se quería averiguar?
El objetivo de esta revisión era averiguar qué métodos usados para dejar de fumar son mejores para evitar engordar al dejar de fumar.
La pregunta de investigación (denominada pregunta PICO) que se planteó en esta revisión se desglosa en cuatro preguntas parciales, con los siguientes elementos principales:
- ¿Qué población se ha estudiado? Personas que han dejado de fumar
- ¿Qué intervención o tratamiento se ha aplicado? Programas de ejercicio físico para dejar de fumar, terapia de reemplazo de nicotina, medicamentos específicos para dejar de fumar (vareniclina), medicamentos antidepresivos (fluoxetina)
- ¿Con qué se ha comparado la intevención? Placebo
- ¿Qué desenlaces o aspectos sobre la salud o la enfermedad ineresa estudiar? Abandono del hábito de fumar, variación del peso
Esta revisión sistemática tiene otra parte, no analizada en esta pregunta, que pretende averiguar los efectos de intervenciones conductuales para controlar el peso después de dejar de fumar, como son los programas personalizados para controlar el peso o los programas para la aceptación del peso.
➡️ Qué es una pregunta PICO
Para poder investigar una pregunta sobre una intervención de salud, esta ha de ser formulada de forma precisa y estructurada, especificando los siguientes cuatro aspectos en los que se centra la investigación: la población estudiada (P), la intervención realizada (I), con qué se compara la intervención (C) y el desenlace (outcome) estudiado (O). Estas preguntas específicas se denominan preguntas estructuradas o PICO.
¿Qué estudios han respondido la pregunta?
Para conocer la evidencia sobre el efecto que tienen en el peso corporal los diferentes métodos usados para dejar de fumar, Cochrane ha realizado una actualización de una revisión sistemática que incluye 83 estudios (ensayos clínicos) con 46 248 personas que habían dejado de fumar.
De los 83 estudios, 39 tuvieron lugar en EE.UU. y el resto se desarrollaron en otros países de todo el mundo. Muy pocos estudios informaron sobre los efectos secundarios.
Fecha de actualización
La revisión incluye estudios publicados hasta octubre de 2020.
➡️ Qué es una revisión sistemática
Una revisión sistemática es un resumen de los estudios sobre una pregunta específica, realizado de forma sistemática y explícita para identificar, seleccionar y evaluar críticamente los estudios relevantes, así como para resumir y analizar sus resultados. Esta investigación de síntesis permite saber hasta qué punto se conoce la respuesta a una pregunta de salud.
➡️ Qué es un ensayo clínico
Un ensayo clínico es un experimento controlado con seres humanos para evaluar la seguridad y eficacia de una intervención de salud, como puede ser la administración de un fármaco. Se realiza generalmente con dos grupos de voluntarios formados al azar, de los cuales solo uno recibe la intervención que se quiere evaluar. Se considera que es el tipo de estudio que ofrece resultados de mayor grado de certeza.
¿Qué resultados ofrecen los estudios?
A continuación, se detallan los resultados de los estudios que compararon el efecto sobre la ganancia de peso de diversos métodos para dejar de fumar con no hacer nada o con un placebo (tratamiento sin ingredientes activos):
Programas de ejercicio para dejar de fumar
Al finalizar el programa de ejercicios para dejar de fumar, se observó poca o ninguna diferencia entre quienes siguieron el programa y quienes no lo siguieron. A los 12 meses, el aumento de peso medio fue de 2,6 kilos en el grupo que hizo ejercicio respecto al aumento de peso medio de 4,67 kilos en el grupo que no hizo ejercicio.
Terapia de reemplazo de nicotina
Es probable que la terapia de reemplazo de nicotina reduzca ligeramente el aumento de peso al final del tratamiento (2,33 kilos con terapia de reemplazo de nicotina frente a 2,85 kilos con placebo). Al cabo de 6 y 12 meses, es probable que haya poca o ninguna diferencia respecto al placebo.
Tratamiento con medicamentos específicos para dejar de fumar (vareniclina)
El uso del medicamento vareniclina supone poca o ninguna diferencia en el aumento de peso al final del tratamiento (2,62 kilos con vareniclina frente a 2,85 kilos con placebo), y podría suponer poca o ninguna diferencia al cabo de 6 y 12 meses.
Tratamiento con antidepresivos (fluoxetina) para dejar de fumar
El uso de fluoxetina para dejar de fumar podría reducir el aumento de peso al final del tratamiento (1,84 kilos más con vareniclina frente a 2,85 kilos con placebo), pero no se sabe cómo afecta al aumento de peso a los 6 o 12 meses.
¿Qué grado de certeza tienen los resultados?
El grado de certeza de la evidencia (resultados sobre la ganancia de peso en los estudios analizados) fue variable para las diferentes intervenciones y los distintos desenlaces.
En la tabla siguiente, para cada desenlace estudiado, se presenta el efecto observado en los estudios, su grado de certeza y la conclusión en lenguaje sencillo:
- Desenlace: Aspecto relacionado con la salud o la enfermedad que se mide en los estudios
- Efecto observado: Resultado de la intervención sobre el desenlace
- Certeza: Grado de confianza que merece el efecto observado
- Conclusión: Valoración del efecto de la intervención considerando el efecto observado y su grado de certeza
➡️ Clasificación GRADE de la certeza de la evidencia
Según el sistema GRADE, la certeza de la evidencia (resultados de los estudios) se clasifica en cuatro grados:
- Alta: Estamos muy seguros de que el efecto real de la intervención se aproxima al efecto estimado en los estudios.
- Moderada: Confiamos moderadamente en la estimación del efecto: lo más probable es que el efecto real se aproxime al estimado en los estudios, pero es posible que sea sustancialmente diferente.
- Baja: Nuestra confianza en la estimación del efecto es limitada: es posible que el efecto real se aproxime al estimado en los estudios, pero puede ser sustancialmente diferente.
- Muy baja: Tenemos muy poca confianza en la estimación del efecto: lo más probable es que el verdadero efecto sea sustancialmente diferente del estimado en los estudios.
Para saber más
- Intervenciones para prevenir el aumento de peso después del abandono del hábito de fumar
Revisión sistemática Cochrane de intervención. Fecha de publicación: 6 octubre 2021 - Información sobre los autores de la revisión (contactos, financiación, conflictos de intereses, etc.)
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Cochrane Responde | Marzo 2022 | Respuesta elaborada por el Centro Cochrane Iberoamericano