Los efectos del uso de diferentes medicamentos para estimular la producción de la hormona progesterona y facilitar así el logro de un embarazo en mujeres con infertilidad no están claros, según una reciente revisión Cochrane, uno de cuyos autores es Ivan Solà, del Centro Cochrane Iberoamericano. Las principales conclusiones de esta revisión, en la que se han analizado diferentes tratamientos durante la fase lútea (la fase del ciclo menstrual que va desde la ovulación al momento en que el cuerpo produce progesterona), son las siguientes:

• No se sabe si la administración de suplementos de progesterona vaginal durante la fase lútea se asocia con una mayor tasa de nacidos vivos/embarazos.
• La progesterona vaginal podría aumentar la tasa de embarazos , pero su efecto sobre la tasa de abortos espontáneos y de embarazos múltiples no está clara.
• No se sabe si la progesterona administrada por vía intramuscular mejora las tasas de embarazo en curso o disminuye la tasa de abortos espontáneos en comparación con la progesterona vaginal.
• En cuanto a las otras comparaciones informadas, ni la progesterona oral ni ninguna otra medicación parecen asociarse con una mejoría de los desenlaces del embarazo (evidencia de certeza muy baja).

A continuación se detallas otros aspectos de la revisión:

Antecedentes

La fase lútea del ciclo menstrual es el tiempo que transcurre entre la liberación de un óvulo (ovulación) y el momento en el que el cuerpo produce progesterona (una hormona liberada por los ovarios) y se prepara para un posible embarazo. La estimulación ovárica (uso de medicamentos para la fertilidad) podría afectar la producción de progesterona durante la fase lútea. Los niveles bajos de progesterona en la fase lútea se asocian con una disminución de las tasas de desenlaces de embarazo, como el embarazo en curso (embarazo después de 12 semanas) y los nacidos vivos. El apoyo de la fase lútea, que incluye el uso de la progesterona u otros agentes médicos como la hormona del embarazo (gonadotropina coriónica humana [hCG], que estimula la producción de progesterona) o el agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), que aumenta el nivel de progesterona después de la ovulación, podría mejorar los desenlaces del embarazo.

Características de los estudios

Se incluyeron 25 ensayos controlados aleatorizados (un tipo de estudio en el que los participantes son asignados al azar a uno de dos o más grupos de tratamiento) con un total de 5111 participantes. Se identificaron nueve comparaciones, que incluyen la progesterona comparada con placebo (tratamiento ficticio) o ningún tratamiento, diferentes dosis de suplemento de progesterona vaginal, diferentes vías de suplemento de progesterona, agonista de la GnRH en comparación con placebo o ningún tratamiento, progesterona vaginal en comparación con agonista de la GnRH, y hCG en comparación con ningún tratamiento. Todos los estudios informaron sobre desenlaces del embarazo, pero sólo un estudio informó sobre los episodios adversos. Todos los estudios incluidos informaron sobre la inseminación intrauterina, un procedimiento en el que los espermatozoides se colocan directamente en el útero (matriz) mediante un tubo de plástico fino y flexible que se introduce a través de la vagina y el cuello uterino. Ningún ensayo evaluó el efecto del apoyo luteínico al buscar el embarazo de forma natural.

Resultados clave

Suplemento con progesterona frente a placebo o ningún tratamiento

No está claro que la progesterona vaginal aumente la tasa de nacidos vivos/embarazos en curso en comparación con el placebo o ningún tratamiento en cualquiera de los tipos de ciclo de estimulación ovárica evaluados (gonadotropina [hormonas inyectables], gonadotropina más estimulación oral y estimulación oral sola). No se sabe si la progesterona reduce las tasas de aborto. La progesterona vaginal podría aumentar ligeramente el embarazo clínico (cuando se confirma el embarazo mediante ecografía y se detectan latidos). La administración de suplementos con progesterona podría aumentar ligeramente el embarazo clínico en todos los tipos de ciclo de estimulación ovárica (gonadotropina [hormonas inyectables], gonadotropina más estimulación oral y estimulación oral sola). Sin embargo, debido a la certeza baja de la evidencia, no está claro si el tratamiento marca una diferencia en los otros desenlaces predeterminados (episodios adversos o tasa de embarazo múltiple [tener gemelos/trillizos]).

300 mg frente a 600 mg de progesterona vaginal

No está claro si 300 mg de progesterona vaginal tiene un efecto sobre los nacidos vivos, el embarazo en curso, el aborto espontáneo o los episodios adversos en comparación con 600 mg de progesterona vaginal.

Diferentes vías de administración de progesterona frente a la vía vaginal

No se sabe si otras vías de administración de la progesterona (intramuscular, oral o subcutánea) tienen un efecto sobre los nacidos vivos, los embarazos en curso y los abortos espontáneos en comparación con la progesterona vaginal. La progesterona intramuscular podría dar lugar a un gran aumento de los episodios adversos (dolor en el sitio de inyección), aunque la certeza de la evidencia fue muy baja.

Otras intervenciones frente a placebo o ningún tratamiento

No se sabe si otras intervenciones (agonista de la GnRH o inyección de hCG) tienen un efecto sobre los desenlaces predeterminados en esa revisión.

Certeza de la evidencia

La evidencia para la mayoría de las comparaciones fue de certeza muy baja a baja. Las principales limitaciones de la evidencia fueron el informe deficiente sobre los métodos de estudio y la imprecisión debida al escaso número de mujeres en los estudios.

Referencia

Salang L, Teixeira DM, Solà I, Sothornwit J, Martins WP, Bofill Rodriguez M, Lumbiganon P. Luteal phase support for women trying to conceive by intrauterine insemination or sexual intercourse. Cochrane Database of Systematic Reviews 2022, Issue 8. Art. No.: CD012396. DOI: 10.1002/14651858.CD012396.pub2