Publicada por primera vez el 23 marzo de 2020 y actualizada periódicamente. Última actualización el 29 de abril de 2020 (los cambios están detallados más adelante).
Esta colección especial es una de una serie de colecciones sobre COVID-19. Esta colección especial está disponible en chino simplificado, persa, francés, japonés, malayo, portugués, ruso, e inglés.
La pandemia de la COVID-19 presenta retos únicos para la anestesia. La anestesia general y la manipulación de las vías respiratorias es un procedimiento generador de aerosoles, cuya posterior aerosolización puede infectar potencialmente al personal sanitario. Otro aspecto de la pandemia de la COVID-19 es la demanda sin precedentes de medicamentos anestésicos para su uso en cuidados críticos, lo que ha reducido el suministro de medicamentos para la anestesia general. El Royal College of Anaesthetists (Real Colegio de Anestesistas) del Reino Unido ha sugerido la anestesia regional como solución a estos problemas en su guía urgente sobre cirugía de emergencia para procedimientos como las fracturas de cadera y en la guía para limitar el uso de fármacos en el quirófano[1]. Por lo tanto, la práctica segura y basada en la evidencia de la anestesia regional es cada vez más importante para mantener la fiabilidad de los servicios de anestesia y,ojalá, limitar la exposición del personal sanitario a la COVID-19.
Independientemente de la pandemia de la COVID-19, hay otros beneficios de la anestesia regional en la práctica anestésica estándar. Proporciona una excelente analgesia después de la cirugía, lo que permite evitar opiáceos fuertes y otra opción anestésica alternativa para los pacientes en los que la anestesia general puede ser particularmente peligrosa. La anestesia regional también puede mejorar la recuperación y limitar algunas complicaciones frecuentes de la cirugía como las náuseas, los vómitos y el íleo intestinal, pero la evidencia de algunos de estos resultados está menos clara.
Existe un gran debate entre profesionales anestesistas sobre cuándo debería administrarse la anestesia regional, cuáles son las técnicas más efectivas para administrarla, la seguridad y efectividad de los anestésicos locales, opiáceos y mediación complementaria inyectables, el valor del bloqueo nervioso periférico en comparación con el bloqueo neuroaxial, y las complicaciones que pueden ocurrir.
En esta colección especial, el Grupo Cochrane de Anestesia presenta la evidencia disponible en las revisiones Cochrane con el objetivo de informar de mejor manera todos los debates que surgen y apoyar la toma de decisiones a la hora de planificar la administración de la anestesia regional.
Actualización el 29 de abril de 2020: se han añadido los enlaces a las traducciones en chino simplificado y portugués.
Anestesia regional comparada con métodos analgésicos convencionales
Revisiones que estudian los beneficios y riesgos generales de la anestesia regional.
Se han informado diversos efectos beneficiosos derivados del bloqueo neuroaxial. Sin embargo, no se conoce si dichos efectos tienen una influencia en la mortalidad perioperatoria y en las complicaciones pulmonares/cardiovasculares graves. Esta revisión global resume las revisiones Cochrane que evalúan los efectos del bloqueo neuroaxial sobre las tasas perioperatorias de muerte, infección respiratoria e infarto de miocardio. Respuesta Clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): How does neuraxial blockade compare with general anesthesia and systemic analgesia when used postoperatively?
La anestesia regional puede reducir la tasa de dolor posoperatorio persistente, un trastorno frecuente y debilitante. El objetivo de esta revisión es comparar los anestésicos locales y la anestesia regional versus analgesia convencional para la prevención del dolor posoperatorio persistente más allá de tres meses en adultos y niños sometidos a la cirugía electiva. Respuesta Clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): How does local and regional anesthesia compare with conventional analgesia for women with persistent pain after breast cancer surgery?
La anestesia espinal se ha implicado como una de las posibles causas de complicaciones neurológicas después de los procedimientos quirúrgicos. Los síntomas neurológicos transitorios que ocurren durante el periodo posoperatorio inmediato se observan habitualmente después del uso de la lidocaína espinal. Sin embargo, la lidocaína espinal tiene un perfil farmacocinético beneficioso, especialmente para la cirugía ambulatoria. Esta revisión determina la prevalencia de los síntomas neurológicos transitorios después de la anestesia espinal con lidocaína. Respuesta Clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): How do lidocaine and bupivacaine compare with each other and with alternative local anesthetics for adults undergoing spinal anesthesia?
Cómo administrar la anestesia regional de la mejor manera y qué anestésicos y medicación complementaria usar
Revisiones que comparan los diferentes métodos de administración de la anestesia regional y qué medicación utilizar.
El bloqueo epidural es aún una de las principales técnicas de anestesia regional y su éxito depende de la identificación correcta del espacio epidural. Durante varias décadas, la decisión de utilizar aire o solución salina fisiológica durante la técnica de pérdida de resistencia para la identificación del espacio epidural ha estado regida por la experiencia personal del anestesista. Esta revisión evalúa la eficacia y la seguridad del aire y de la solución salina en la técnica de pérdida de resistencia para la identificación del espacio epidural, así como las complicaciones relacionadas con la inyección de aire o solución salina. Respuesta Clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): How does air compare with saline in the loss of resistance technique for identification of the epidural space?
Los bloqueos nerviosos periféricos pueden realizarse bajo guía ecográfica. Aún no está claro si este método de localización de un nervio tiene mayores beneficios que otros métodos existentes. Esta revisión evalúa si el uso de la ecografía para guiar el bloqueo nervioso periférico tiene alguna ventaja con respecto a otros métodos de localización de nervios periféricos.
La bupivacaína es un anestésico local tipo amida utilizada de forma hiperbárica e isobárica. La misma es administrada de forma intratecal en la columna para proporcionar anestesia regional para la cesárea. Varios ensayos han comparado la bupivacaína hiperbárica e isobárica, aunque ninguno ha mostrado beneficios de ninguna de las mismas de forma concluyente. El objetivo de esta revision es determinar la efectividad de la bupivacaína hiperbárica comparada con bupivacaína isobárica para la anestesia espinal en mujeres sometidas a cesárea
La anestesia regional que comprende el bloqueo axilar del plexo braquial es una técnica anestésica común para la cirugía del miembro superior distal. Esta revisión compara los efectos relativos (beneficiosos y perjudiciales) de tres técnicas de inyección (simple, doble y múltiple) para el bloqueo axilar del plexo braquial en la cirugía de la extremidad superior distal, sin guía ecográfica. Respuesta Clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): What are the effects of different injection techniques during non-ultrasound guided axillary brachial plexus block for adults undergoing distal arm surgery?
El bloqueo nervioso periférico se puede utilizar para lograr la anestesia o la analgesia posoperatoria. Una limitación a su uso para la analgesia posoperatoria es que el efecto analgésico se prolonga sólo durante unas pocas horas, después de las cuales el dolor moderado a intenso en el sitio quirúrgico puede dar lugar a la necesidad de analgésicos alternativos. Se han utilizado varios adyuvantes para prolongar la duración del bloqueo nervioso periférico, incluida la dexametasona perineural o intravenosa. Esta revisión evalúa la eficacia y la seguridad comparativas de la dexametasona perineural versus placebo, la dexametasona intravenosa versus placebo, y la dexametasona perineural versus dexametasona intravenosa cuando se agrega al bloqueo nervioso periférico para aliviar el dolor posoperatorio. Respuesta Clínica Cochrane asociadas (contenido en inglés): Can adding perineural or intravenous dexamethasone to peripheral nerve blocks improve outcomes for adults undergoing surgery? y How does perineural dexamethasone compare with intravenous dexamethasone when used as an adjunct to peripheral nerve block in adolescents and adults undergoing surgery?
La adrenalina combinada con lidocaína puede prolongar el bloqueo nervioso digital y proporcionar un campo operatorio sin pérdida de sangre. El alivio prolongado del dolor posoperatorio puede reducir la necesidad de analgésicos y puede facilitar la rehabilitación manual. De forma convencional, la adrenalina se evita en sitios anatómicos con arterias terminales como los dedos, el pene y el pabellón de la oreja debido a preocupaciones con respecto al espasmo arterial, la isquemia y la gangrena distal en el sitio de infiltración del fármaco. Esta revisión evalúa la seguridad y la eficacia de la administración de la adrenalina combinada con lidocaína para bloqueos nerviosos digitales.
El dolor posoperatorio se considera un problema significativo ya que un tratamiento deficiente del dolor perioperatorio se asocia con un aumento en el riesgo de morbilidad y mortalidad. La bupivacaína liposomal es un método nuevo de liberación sostenida. Esta revisión evalúa la eficacia analgésica y los efectos adversos del bloqueo nervioso periférico con infiltración con bupivacaína liposomal para el tratamiento del dolor posoperatorio.
Cirugía ortopédica
Revisiones relacionadas con cirugía en huesos y el sistema musculoesquelético.
Se cree que la analgesia regional es más efectiva que la analgesia convencional para controlar el dolor y puede facilitar la rehabilitación después del reemplazo de una articulación grande a corto plazo. Todavía no está claro si la anestesia regional mejora los resultados funcionales después del reemplazo de una articulación más allá de tres meses después de la cirugía. Esta revisión evalúa los efectos de la anestesia y la analgesia regional sobre los resultados funcionales a largo plazo a los tres, seis y 12 meses después de una cirugía electiva de reemplazo de una articulación principal,
El reemplazo total de rodilla (RTR) es una operación frecuente que precisa de analgesia posoperatoria. El bloqueo nervioso femoral (BNF) se utiliza habitualmente para reducir el dolor y permitir la movilización posoperatoria. Esta revisión evalúa los efectos beneficiosos y los riesgos del BNF utilizado como una técnica analgésica posoperatoria en relación con otras técnicas analgésicas entre adultos a los que se les realiza RTR
Para facilitar la rehabilitación posoperatoria, el dolor debe ser tratado de forma adecuada. Se han propuesto los bloqueos nerviosos periféricos y los bloqueos neuraxiales para reemplazar o complementar la analgesia sistémica. Esta revisión compara los efectos relativos (efectos beneficiosos y perjudiciales) de los diferentes bloqueos nerviosos que pueden usarse para aliviar el dolor después del reemplazo de cadera electivo en adultos.
La fractura de cadera implica una morbimortalidad significativa si se retrasa el tratamiento quirúrgico. Existe un debate importante sobre si la anestesia regional o general proporciona los mejores resultados en la reparación de la fractura de cadera. Esta revisión se centra en comparar los resultados de la anestesia regional versus general para la reparación de la fractura femoral proximal en adultos. Respuesta Clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): How does a neuraxial block compare with general anesthesia in adults undergoing hip fracture surgery?
Se han usado diversos bloqueos nerviosos con agentes anestésicos locales para producir analgesia después de la fractura de cadera y la cirugía subsiguiente. Esta revisión se centra en la administración de bloqueos nerviosos periféricos como analgesia preoperatoria, analgesia posoperatoria o como un complemento de la anestesia general para la cirugía por fractura de cadera. Respuesta Clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): What are the effects of peripheral nerve blocks in people with hip fracture?
Las técnicas de anestesia regional periférica están bien establecidas para el tratamiento del dolor posoperatorio después de la cirugía de rodilla. El bloqueo del conducto aductor es una técnica que puede aplicarse como una inyección única o a través de un catéter para administrar analgesia regional continua. Esta revisión compara la eficacia analgésica y los eventos adversos del bloqueo del conducto aductor versus otras técnicas analgésicas regionales o analgesia sistémica para adultos sometidos a cirugía de rodilla. Respuesta Clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): How does adductor canal block compare with sham treatment or femoral nerve block for adults undergoing knee surgery?
La cirugía mayor del hombro se asocia con dolor posoperatorio intenso, y hay diferentes modalidades disponibles para aliviar al paciente y conseguir la movilización efectiva de la articulación tras la cirugía. Estas técnicas incluyen los analgésicos opioides y no opioides, los anestésicos locales infiltrados en la articulación del hombro y alrededor de la misma y la anestesia regional. Esta revisión evalúa la eficacia analgésica del bloqueo interescalénico del plexo braquial (BIEPB) continuo con analgesia parenteral con opioides para el alivio del dolor después de la cirugía mayor del hombro.
Cirugía general y vascular
Revisiones relacionadas con cirugía en órganos del área abdominal y de los principales vasos sanguíneos.
Se considera que la analgesia epidural ofrece mejor analgesia en comparación con los medicamentos sistémicos basados en opiáceos, pero su efecto sobre la morbilidad y la mortalidad no está claro. Esta revisión evalúa los efectos beneficiosos y perjudiciales de la analgesia epidural posoperatoria en comparación con la analgesia sistémica posoperatoria con opiáceos para adultos sometidos a cirugía aórtica abdominal electiva. Respuesta Clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): How does epidural pain relief compare with systemic opioid-based pain relief in people undergoing abdominal aortic surgery?
La parálisis gastrointestinal transitoria, náuseas, vómitos y el dolor, son problemas clínicos significativos después de la cirugía abdominal. Las técnicas anestésicas y analgésicas que alivian el dolor y las náuseas y los vómitos posoperatorios, mientras previenen o reducen el íleo posoperatorio, pueden reducir la morbilidad posoperatoria, la duración de la hospitalización y los costos hospitalarios. Esta revisión compara los efectos de la analgesia epidural posoperatoria con anestésicos locales versus opiáceos posoperatorios sistémicos o epidurales. Respuesta Clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): How does epidural local anesthetics compare with opioid-based analgesia for improving outcomes in adults undergoing abdominal surgery?
La analgesia intravenosa controlada por el paciente (AIVCP) y la analgesia epidural mediante técnicas controladas por el paciente son métodos populares para la analgesia después de la cirugía intraabdominal. A pesar de varios intentos por comparar los riesgos y los beneficios, la forma óptima de analgesia para estos procedimientos todavía se encuentra en discusión. Esta revisión compara y evalúa ambas formas de analgesia epidural con AIVCP. Respuesta Clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): For adults with pain following intra-abdominal surgery, how does epidural analgesia compare with intravenous patient-controlled analgesia (IV PCA)?
Cirugía cardiotorácica
Revisiones relacionadas con cirugía cardíaca y de tórax.
La anestesia general combinada con analgesia epidural podría tener un efecto beneficioso sobre los resultados clínicos. Sin embargo, la administración de analgesia epidural para la cirugía cardíaca es polémica debido al aumento teórico del riesgo de hematoma epidural asociado con la heparinización sistémica, requerida durante la cirugía. El objetivo de esta revisión es determinar la repercusión de la analgesia epidural perioperatoria en pacientes adultos sometidos a cirugía cardíaca, con o sin derivación cardiopulmonar, en la mortalidad perioperatoria y la morbilidad cardíaca, pulmonar o neurológica. Respuesta Clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): How does perioperative epidural analgesia compare with systemic analgesia for adults undergoing cardiac surgery?
La cirugía torácica a menudo resulta en dolor posoperatorio intenso debido a la disección entre las costillas y los músculos intercostales. La analgesia deficiente tras la cirugía puede retrasar la recuperación y aumentar los riesgos de desarrollar complicaciones como la atelectasia, neumonía y trombosis debido a la falta de efectividad para la respiración, la eliminación de las secreciones y falta de movilización. El tratamiento efectivo del dolor agudo posterior a la toracotomía puede prevenir estas complicaciones y reducir la probabilidad de desarrollar dolor crónico. Esta revisión compara dos técnicas regionales de bloqueo epidural torácico y bloqueo paravertebral en adultos sometidos a una toracotomía electiva. Respuesta Clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): How does a paravertebral block compare with a thoracic epidural in people undergoing thoracotomy?
Referencias
1. Royal College of Anaesthetists and Association of Anaesthetists. Guía sobre los posibles cambios en el uso y la administración de fármacos anestésicos durante las presiones de emergencia de una pandemia. https://icmanaesthesiacovid-19.org/drug-demand-supply-guidance (consultado el 16/4/2020)
Reconocimientos
Esta colección especial ha sido desarrollada por Michael McEvoy y Muataz Amare (Divulgación, Grupo Cochrane de Anestesia), Andrew Smith (Coordinador de edición, Cochrane Anestesia), Janne Vendt (documentalista, Grupo Cochrane de Anestesia) y Teo Quay (Editor jefe, Grupo Cochrane de Atención Crítica y de Emergencia , y Grupo Cochrane de Anestesia), junto con Monaz Mehta (Editora, Departamento Editorial y de Metodología de Cochrane).
Imagen: Karrastock/GettyImages
Contacto: Departamento Editorial y de Metodología de Cochrane (emd@cochrane.org)