Respuestas COVID-19
27 marzo 2020 | Centro Cochrane Iberoamericano

Mensaje clave

• En estos momentos no se dispone de datos que permitan saber si las mujeres embarazadas tienen una posibilidad mayor de contraer la COVID-19 que el resto de personas.
• Se sabe, sin embargo, que las mujeres embarazadas pueden desarrollar complicaciones si se contagian de otros virus o infecciones respiratorias y, por lo tanto, pueden considerarse una población de riesgo.
• Tampoco se dispone de datos sobre el posible efecto negativo de la COVID-19 en el feto.
• Las mujeres embarazadas deben seguir las medidas generales de distanciamiento y reducción de la interacción social, además de las precauciones adicionales para la prevención de la COVID-19 (lavarse las manos, evitar el contacto con personas enfermas o bajo sospecha y aislarse en caso de que aparezcan síntomas).
• Las embarazadas que forman parte del personal sanitario deben seguir las directrices de evaluación del riesgo, control de la infección y uso de los equipos de protección individual que siguen el resto de los miembros del personal sanitario que se expone a un paciente con COVID-19.

Contexto

Debido a que el embarazo es una etapa de la vida en la que conviene evitar la exposición a determinadas situaciones de riesgo, se hace necesario valorar si las mujeres embarazadas son un grupo especial de riesgo para la COVID-19 y si las que forman parte del personal sanitario deben adoptar precauciones especiales ante una persona con sospecha o confirmación de la enfermedad.

Metodología

Búsqueda (inicial en 18 de marzo) de materiales dirigidos a embarazadas en Instituciones, Agencias y Sociedades Científicas.

Información disponible

Actualmente se desconoce si las mujeres embarazadas tienen una posibilidad mayor que el resto de personas de enfermar por la COVID-19 y cuál es la gravedad de la enfermedad después de contraerla [1-3]. Debido a los cambios que experimentan las embarazadas en su cuerpo, puede aumentar el riesgo de ciertas infecciones. Otros coronavirus u otras infecciones respiratorias víricas, como la gripe, pueden comportar un riesgo más alto de desarrollar complicaciones o enfermedades graves en embarazadas que en el resto de personas. Por lo tanto, puesto que es una población de riesgo, es importante protegerla de enfermedades [1, 2]. No obstante, algunas agencias como el Centro Europeo para la Prevención y el Control de las Enfermedades o el Ministerio de Sanidad recomiendan que las embarazadas sigan las mismas medidas de precaución para la prevención de la COVID-19 (lavarse las manos, evitar el contacto con personas enfermas o bajo sospecha y aislarse ante la aparición de síntomas) [3, 4]. Los pocos datos disponibles no muestran que la COVID-19 durante el embarazo tenga un efecto negativo sobre el feto y la información sobre la transmisión de la enfermedad de la madre al hijo durante el embarazo es todavía incierta [3, 4].

En una serie de nueve casos de madres enfermas de COVID-19, ninguno de los hijos dio un resultado positivo para COVID-19 [5], dato que parece confirmarse a medida que se publican otros sobre series más amplias [6]. Sin embargo, es probable que en el futuro se vayan notificando casos de posibles infecciones por transmisión vertical como el de un recién nacido con niveles elevados de anticuerpos IgM a SARS-CoV-2 nacido en un hospital de Wuhan de una madre infectada, en el que se sospecha que se produjo una infección in útero [7].

En este escenario el colegio estadounidense de obstetras y ginecólogos (American Collage of Obstetricians and Gynecologists; ACOG) ha elaborado un algoritmo para afrontar esta enfermedad en embarazadas (sospechosas o confirmadas) [8], aunque reconoce que en la actualidad no se dispone de recomendaciones específicas para embarazadas de cara a la evaluación y la atención de la COVID-19. El Ministerio de Sanidad también ha formulado una serie de recomendaciones al respecto [4].

En cuanto a las mujeres embarazadas que forman parte del personal sanitario, de acuerdo con las directrices propuestas por el Centers for Disease Control and Prevention (CDC, siglas del inglés) de EE. UU. [9], a las que se ha adherido el ACOG [2], deben seguirse las mismas directrices de evaluación del riesgo y del control de la infección que aplican al resto de miembros del personal sanitario que se exponen a un paciente con COVID-19 (sospechoso o confirmado). Este organismo afirma que el seguimiento estricto de las prácticas recomendadas para la prevención y el control de infecciones es una parte importante de la protección de todos los profesionales en entornos sanitarios. A pesar de que la información disponible en estos momentos acerca de la COVID-19 en el embarazo es muy limitada, es posible que las instituciones puedan considerar la posibilidad de limitar la exposición de embarazadas a pacientes con COVID-19 (confirmados o sospechosos), especialmente durante las situaciones o procedimientos con mayor riesgo (por ejemplo, durante procedimientos en los que se generan aerosoles), siempre que la medida sea viable en función de la disponibilidad de personal.

Puesto que la rápida evolución de la pandemia obliga a tomar decisiones adaptadas a las situaciones de cada país, el colegio británico de obstetras y ginecólogos (Royal College of Obstetricians and Gynaecologitst) ha publicado unas recomendaciones ligeramente diferentes, desde la perspectiva de salud laboral [10]. Estas recomendaciones se centran en la necesidad de mantener las medidas de distanciamiento y reducción de la interacción social que se apliquen para la sociedad general a fin de evitar o ralentizar la propagación de la enfermedad. Las mujeres con un embarazo sin complicaciones ni factores de riesgo en el primer o el segundo trimestre deberían adherirse a esta recomendación general, adaptada a su medio laboral. Aquellas mujeres que se encuentren en el tercer trimestre de embarazo, o que tengan un embarazo considerado de riesgo, es necesario que adopten medidas de distanciamiento social más estrictas para evitar la sintomatología más grave del virus en caso de contagio. En el caso concreto de las trabajadoras sanitarias que se encuentren en los dos primeros trimestres de su embarazo, el uso adecuado de equipos de protección individual debería protegerlas de la infección, de la misma manera que protegen al resto de profesionales sanitarios. En la medida de lo posible deberían evitar trabajar en aquellos procedimientos en los que el riesgo de contagio sea más elevado.

Referencias

[1] Centers for Disease Control and Prevention. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Information about Coronavirus Disease 2019. Pregnancy & Breastfeeding. Updated March 17, 2020. [

2] ACOG. Practice Advisory: Novel Coronavirus 2019 (COVID-19). March 13, 2020.

[3] European Centre for Disease Prevention and Control. What about pregnant women? Q & A on COVID-19; last updated 6 Mar 2020 https://www.ecdc.europa.eu/en/novel-coronavirus-china/questions-answers

[4] Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias / Dirección General de Salud Pública, Calidad e Innovación. Manejo de la mujer embarazada y el recién nacido con COVID-19. Madrid: Ministerio de Sanidad, 17 de marzo de 2020.

[5] Chen H, Guo J, Wang C, Luo F, Yu X, Zhang W, et al. Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records. Lancet 2020; DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30360-3. Centers for Disease Control and Prevention. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Healthcare Professionals: Frequently Asked Questions and Answers. Updated March 17, 2020.

[6] Schwartz DA. An Analysis of 38 Pregnant Women with COVID-19, Their Newborn Infants, and Maternal-Fetal Transmission of SARS-CoV-2: Maternal Coronavirus Infections and Pregnancy Outcomes. Arch Pathol Lab Med. 2020 Mar 17. doi: 10.5858/arpa.2020-0901-SA.

[7] Dong L, Tian J, He S, et al. Possible Vertical Transmission of SARS-CoV-2 From an Infected Mother to Her Newborn. JAMA. Published online March 26, 2020. doi:10.1001/jama.2020.4621

[8] ACOG / SMFM. Outpatient Assessment and Management for Pregnant Women With Suspected or Confirmed Novel Coronavirus (COVID-19). https://www.acog.org/-/media/Practice-Advisories/COVID-19-Algorithm5.ashx March 2020. American College of Obstetricians and Gynecologists.

[9] Centers for Disease Control and Prevention. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Healthcare Professionals: Frequently Asked Questions and Answers. Updated March 17, 2020.

[10] Royal College of Obstetricians and Gynaecologitst. Coronavirus (COVID-19) Infection in Pregnancy. Information for healthcare professionals. Version 4: Published Saturday 21 March 2020.