En los pacientes con COVID-19 y una sospecha de embolia pulmonar, ¿cuáles son los criterios más útiles para definir su indicación de evaluación con una TC?

Respuestas COVID-19
6 de abril de 2020 | Centro Cochrane Iberoamericano

Mensajes clave

  • No se dispone de información fiable sobre la incidencia de embolia pulmonar (EP) en pacientes con COVID-19.
  • En una serie retrospectiva de pacientes se sospechó de una embolia pulmonar en el 2,5% de los casos y solo se hizo una confirmación en la mitad con una angiografía pulmonar por TC.
  • La única característica clínica que fue diferente entre los pacientes en los que se confirmó el diagnóstico y en los que no fue la evaluación de los niveles de D-dímero.
  • No se dispone de criterios clínicos que permitan definir la indicación de una TC en pacientes con COVID-19 y una sospecha de EP.

Metodología

Se ha realizado una búsqueda en PubMed con las siguiente estrategia: (SARS CoV*[tiab] OR COVID 19[tiab] OR COVID19[tiab] OR coronavirus disease[ti] OR novel coronavirus[ti] OR novel 2019 coronavirus[ti] OR “severe acute respiratory syndrome coronavirus 2?[nm] OR “COVID-19?[nm]) AND (PTE[tiab] OR embolism[tiab] OR PE[ti])

Paralelamente se ha buscado en el sistema de prepublicaciones medRxiv y en sociedades científicas de radiología y diagnóstico por la imagen. También se han buscado datos sobre la incidencia de embolia pulmonar en las principales series publicadas de pacientes con COVID-19.

Información de interés

  • Incidencias de embolia pulmonar en la COVID-19

Existe una falta de datos fiables sobre la incidencia de EP en pacientes con COVID-19. Solo se han encontrado datos de dos descripciones de casos y una cohorte retrospectiva pequeña en proceso editorial.

Una de las publicaciones describe un caso de una mujer de 75 con COVID-19 y neumonía bilateral a la que se le encontró una EP bilateral en una exploración con TC [1]. La paciente fue hospitalizada después de haber manifestado sintomatología durante 10 días y tener un inicio de disnea reciente. El hallazgo se realizó a pesar de que la paciente no tenía factores de riesgo remarcables y estaba hemodinámicamente estable (no obstante, el estudio describe una leve leucotosis (11.360/mm2) y valores elevados de proteína C reactiva (180 mg/L), troponinas I 3240,4 ng/mL), y D-dímero (21 microg/mL). En otro estudio de caso único [2], se recogen los casos de dos hombres (57 y 70 años) en los que se diagnosticó una EP bilateral en una exploración con angiografía pulmonar por TC sin que se dieran más detalles clínicos sobre los pacientes.

En un manuscrito en prepublicación a The Lancet Infectious Diseases se describe una serie de 1008 pacientes de hospitales de Wuhan con una neumonía por COVID-19 de los que se hizo una revisión de sus historias clínicas y entre los que se identificó a 25 pacientes a los que se realizó una evaluación con angiografía pulmonar por TC por sospecha de EP aguda (media de edad de 65 años (rango 36 a 78 años), en 10 de ellos se diagnosticó COVID-19 por criterios clínicos al dar negativo en la PCR, y con comorbilidades en casi la mitad de los casos [3].Este estudio describe los principales hallazgos analíticos anormales en estos pacientes con sospecha de EP. En todos los pacientes con sospecha se detectó una elevación del D-dímero (mediana de 6,06 microgr/L, rango IQ 1,90 a 14,31 microgr/L), niveles que fueron significativamente más grandes que en los 10 pacientes con confirmación de EP (mediana de 11,07 microgr/L, rango IQ 7,12 a 21,66 microgr/L) que en los 15 que no tuvieron un hallazgo en la evaluación con TC (mediana de 2,44 microgr/L, rango IQ 1,68 a 8,34 microgr/L; P < 0,05). El estudio no describe ninguna otra característica analítica que mostrara diferencias significativas entre los pacientes con o sin confirmación de EP (ver tabla).


  • Indicaciones para el diagnóstico de embolia pulmonar en la COVID-19

Aunque las principales sociedades científicas han formulado posicionamientos y consensos relacionados con el diagnóstico de la COVID-19 y el papel de las pruebas como la TC en este procedimiento [4-8], no han propuesto aspectos específicos que ayuden a definir las situaciones en las que se puede plantear realizar una exploración con TC para diagnosticar una EP.

Referencias

[1] Danzi GB, Loffi M, Galeazzi G, Gherbesi E. Acute pulmonary embolism and COVID-19 pneumonia: a random association? Eur Heart J. 2020 Mar 30. pii: ehaa254. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa254.

[2] Xie Y, Wang X, Yang P, Zhang S. COVID-19 Complicated by Acute Pulmonary Embolism. Radiology: Cardiothoracic Imaging 2020 2:2 https://doi.org/10.1148/ryct.2020200067

[3] Chen J, Wang X, Zhang S, Liu B, Xiaoqing W, Wang Y, Wang X, Yang M, Jianqing S, Yuanliang X. Findings of Acute Pulmonary Embolism in COVID-19 Patients (3/1/2020). Available at SSRN: http://dx.doi.org/10.2139/ssrn.3548771
[4] Royal College of Radiologists position on the role of CT in patients suspected with COVID-19 infection. 27 March 2020 https://www.rcr.ac.uk/college/coronavirus-covid-19-what-rcr-doing/rcr-position-role-ct-patients-suspected-covid-19

[5] Royal Australian and New Zealand College of Radiologists - COVID-19 Essential Role of Clinical Radiology Services.  27 March 2020 https://www.ranzcr.com/college/document-library/position-statement-covid19-essential-role-of-clinical-radiology-services

[6] Canadian Society of Thoracic Radiology and the Canadian Association of Radiologists’ Statement on COVID -19.  26 March 2020. https://car.ca/news/canadian-society-of-thoracic-radiology-and-canadian-association-of-radiologists-statement-on-covid-19/

[7] ACR Recommendations for the use of Chest Radiography and Computed Tomography (CT) for Suspected COVID-19 Infection. March 11, 2020. https://www.acr.org/Advocacy-and-Economics/ACR-Position-Statements/Recommendations-for-Chest-Radiography-and-CT-for-Suspected-COVID19-Infection

[8] Radiological Society of North America Expert Consensus Statement on Reporting Chest CT Findings Related to COVID-19. Endorsed by the Society of Thoracic Radiology, the American College of Radiology, and RSNA. 25 March 2020 https://doi.org/10.1148/ryct.2020200152