Estudios COVID-19
22 abril 2020 | Centro Cochrane Iberoamericano

Mensajes clave

• En un estudio observacional prospectivo, la incidencia acumulada de eventos tromboembólicos en 184 pacientes con COVID-19 ingresados en la UCI fue del 31% (27% venosos y 3,7% arteriales), siendo la complicación más frecuente el embolismo pulmonar
• Los resultados del estudio apoyan la administración de profilaxis tromboembólica de forma estricta en los pacientes con COVID-19 ingresados en la UCI, y sugieren aumentar la dosis profiláctica
• Los autores sugieren que en vez de tratar con administrar tratamento anticoagulante a todos los pacientes con infecciones por COVID-19 en la UVI, es necesario estar atentos ante la aparición de signos de complicaciones tromboembólicas y reducir el umbral para solicitar pruebas diagnósticas

Contexto

La COVID-19 puede predisponer a presentar enfermedad tromboembólica venosa y arterial debido a una reacción inflamatoria excesiva, hipoxia, inmovilización prolongada y coagulación intravascular difusa. En consecuencia, disponer de datos fiables de la incidencia de complicaciones tromboembólicas en estos pacientes es importante para informar la toma de decisiones clínicas sobre el manejo de la profilaxis tromboembólica, especialmente en los pacientes críticos con un mayor riesgo de trombosis. Un estudio ha cuantificado la incidencia de complicaciones tromboembólicas en una cohorte de pacientes con neumonía confirmada por COVID-19 que requirieron un ingreso en la UCI [1]

Diseño

Estudio observacional prospectivo para evaluar la incidencia de eventos tromboembólicos venosos y arteriales en todos los pacientes ingresados en la UCI de 3 hospitales universitarios en Holanda. La mediana del seguimiento fue de 7 días (IQR 1-13). Para todos los pacientes se comprobó el registro de un ‘evento tromboembólico’, que se definió como la presencia de alguno de los siguientes: embolismo pulmonar agudo, trombosis venosa profunda, ictus isquémico, infarto de miocardio o embolia arterial sistémica. Solamente se realizaron pruebas diagnósticas ante la sospecha clínica de un evento tromboembólico.

Evidencia clínica

Se incluyeron 184 pacientes con neumonía confirmada por COVID-19 e ingresados en la UCI entre el 7 de marzo y 5 de abril de 2020. De estos, 23 fallecieron (13%), 22 fueron dados de alta (12%) y 139 (76%) todavía continuaban ingresados en el momento de concluir el análisis. 

Todos los pacientes recibieron, al menos, profilaxis tromboembólica a dosis estándar, aunque los regímenes difirieron entre los hospitales y la dosis aumentó con el tiempo. La incidencia acumulada de eventos tromboembólicos fue del 31% (rango 20 a 41%), de los cuales 27% (17 a 37%) fueron venosos y 3,7% (0 a 8,2%) arteriales.

La complicación más frecuente fue el embolismo pulmonar (n = 25, 81%). La edad (HRa 1,05/por año, IC95% 1,004 a 1,01) y la coagulopatía – definida como una prolongación espontánea del tiempo de protrombina > 3 s o del tiempo de tromboplastina parcial activado > 5 s – (HRa 4,1, IC95% 1,9 a 9,1), fueron predictores independientes de complicaciones tromboembólicas. Ningún paciente desarrolló coagulación intravascular diseminada.

Estos datos representan una estimación conservadora ya que el tiempo de seguimiento y observación fue corto (mediana de 7 días); se realizaron pruebas diagnósticas solamente ante la presencia de síntomas de sospecha clínica; la mayoría de los pacientes se encontraban todavía en la UCI –todavía en riesgo- al finalizar la observación; y la identificación de TEV es más complicada en pacientes intubados.

Los resultados de este estudio apoyan la necesidad de realizar profilaxis farmacológica tromboembólica de forma estricta en todos los pacientes con la COVID-19 ingresados en la UCI, aumentando la dosis profiláctica (p.ej. de 40 mg de enoxaparina una vez al día a 40 mg dos veces al día).

Por otro lado, los autores sugieren que en lugar de administrar tratamiento anticoagulante a todos los pacientes con infecciones por COVID-19 en la UCI, es necesario estar muy atentos ante la aparición de signos de complicaciones tromboembólicas y reducir el umbral para solicitar pruebas diagnósticas. 

Referencias

Klok FA, Kruip MJHA, van der Meer NJM, Arbous MS, Gommers DAMPJ, Kant KM, Kaptein FHJ, van Paassen J, Stals MAM, Huisman MV, Endeman H. Incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19. Thromb Res. 2020 Apr 10. pii: S0049-3848(20)30120-1. doi: 10.1016/j.thromres.2020.04.013