¿Es beneficiosa la rehabilitación cardíaca con ejercicio para las personas con insuficiencia cardíaca?

El corazón de las personas con insuficiencia cardíaca no bombea la sangre tan bien como antes. Esto les produce cansancio, falta de aire y menor calidad de vida, además de mayor riesgo de ingreso hospitalario y de muerte. La rehabilitación cardíaca basada en el ejercicio pretende mejorar esta situación. La cuestión es ¿hasta qué punto esta intervención es beneficiosa para las personas con insuficiencia cardíaca?

Una revisión Cochrane aborda esta pregunta y te damos la respuesta breve (1), la respuesta en otros formatos (2) y la respuesta paso a paso (3):

(1) Respuesta breve

La rehabilitación cardíaca que incluye ejercicio físico, en comparación con la que no lo incluye, probablemente reduce los ingresos hospitalarios de las personas con insuficiencia cardíaca. Además, probablemente mejora la calidad de vida relacionada con la salud. 

Además:

  • El beneficio de la rehabilitación con ejercicio se observa tanto si se hace en un centro médico como en el domicilio.
     
  • Este tipo de rehabilitación podría producir poca o ninguna diferencia en el riesgo de muerte.
     

(2) Respuesta en otros formatos

Resumen visual

Puedes descargar el resumen visual de la respuesta.
 

 


 

(3) La respuesta paso a paso

Contexto

La insuficiencia cardíaca se caracteriza porque el corazón no puede bombear sangre al cuerpo tan bien como antes. Las personas con insuficiencia cardíaca experimentan cansancio y falta de aire. Esto les dificulta las actividades cotidianas y repercute en su calidad de vida. Además, las personas con insuficiencia cardíaca tienen un mayor riesgo de ingreso en el hospital y de muerte.

Conceptos y datos de interés

  • ¿Qué es la rehabilitación cardíaca? La rehabilitación cardíaca tiene como objetivo ayudar a las personas a recuperarse de problemas cardíacos como la insuficiencia cardíaca. Los programas de rehabilitación cardíaca pueden implicar entrenamiento con ejercicios, educación sobre hábitos y manejo de factores de riesgo, además de asesoramiento y apoyo psicológico.

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¿Qué pregunta quiere responder la revisión?

El objetivo de esta revisión sistemática era evaluar los efectos de la rehabilitación cardíaca basada en el ejercicio en adultos con insuficiencia cardíaca.

La pregunta de investigación o pregunta PICO [+] que se planteó en esta revisión se desglosa en cuatro partes, con los siguientes elementos principales:

  • ¿Qué población se ha estudiado? Adultos con insuficiencia cardíaca.
  • ¿Qué intervención o tratamiento se ha aplicado? Rehabilitación cardíaca basada en el ejercicio.
  • ¿Con qué se ha comparado la intervención? Atención habitual sin ejercicio.
  • ¿Qué desenlaces (beneficios o daños de la intervención) se han medido? Mortalidad, ingreso en el hospital, calidad de vida relacionada con la salud.

[+] Qué es una pregunta PICO
Para poder investigar una pregunta sobre una intervención de salud, esta ha de ser formulada de forma precisa y estructurada, especificando los siguientes cuatro aspectos en los que se centra la investigación: la población estudiada (P), la intervención realizada (I), con qué se compara la intervención (C) y los desenlaces (outcomes) medidos (O). Estas preguntas específicas se denominan preguntas estructuradas o PICO.

En esta infografía se explica qué es una pregunta PICO. 

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¿Qué estudios han respondido la pregunta?

Para conocer los efectos de la rehabilitación cardíaca con ejercicio en personas con insuficiencia cardíaca, Cochrane ha realizado una actualización de una revisión sistemática [+] que incluye ahora 60 estudios con 8728 participantes. 

Información sobre los estudios

  • Tipos de estudios: ensayos clínicos aleatorizados [+].
  • Duración: el seguimiento en la mayoría de estudios fue de hasta 12 meses.
  • Entorno: domiciliario y hospitalario.
  • Financiación: sin información.

Fecha de actualización

La revisión incluye estudios publicados hasta el 13 de diciembre de 2021.

 

[+] Qué es una revisión sistemática 
Una revisión sistemática es un resumen de los estudios sobre una pregunta específica, realizado de forma sistemática y explícita para identificar, seleccionar y evaluar críticamente los estudios relevantes, así como para resumir y analizar sus resultados. Esta investigación de síntesis permite saber hasta qué punto se conoce la respuesta a una pregunta de salud.

En esta infografía y en este vídeo se explica cómo sabemos si un tratamiento funciona y qué es una revisión sistemática. 

[+]  Qué es un ensayo clínico aleatorizado 
Un ensayo clínico es un experimento controlado con seres humanos para evaluar la seguridad y eficacia de una intervención de salud, como puede ser la administración de un fármaco. Se realiza generalmente con dos grupos de voluntarios formados al azar, de los cuales solo uno recibe la intervención que se quiere evaluar. Se considera que es el tipo de estudio que ofrece resultados de mayor grado de certeza.

[+] Qué es un ensayo clínico cuasialeatorizado es aquel en el que los participantes se asignan a los distintos grupos del ensayo mediante un método que no es exactamente aleatorio, como la fecha de nacimiento, el número de historia clínica o el orden de reclutamiento para la participación. El mayor riesgo es que el investigador sepa a qué grupo se ha asignado un participante y exista, por lo tanto, un sesgo de selección.

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¿Qué resultados ofrecen los estudios y cuál es su certeza?

Para interpretar los resultados de los estudios analizados, es necesario tener en cuenta el grado de certeza de estos resultados.

En la tabla siguiente, para cada desenlace estudiado, se presenta el efecto observado en los estudios junto con su grado de certeza según la clasificación GRADE [+], y la conclusión en lenguaje sencillo:

  • Intervención: tratamiento aplicado
  • Desenlace: beneficio o daño de la intervención medido en los estudios
  • Efecto observado: resultado de la intervención sobre el desenlace
  • Certeza: grado de confianza que merece el efecto observado
  • Conclusión: valoración del efecto de la intervención considerando el efecto observado y su grado de certeza ​

 

 

[+] Clasificación GRADE de la certeza de la evidencia 

Según el sistema GRADE, la certeza de la evidencia (resultados de los estudios) se clasifica en cuatro grados:

  • Alta: estamos muy seguros de que el efecto real de la intervención se aproxima al efecto estimado en los estudios.
  • Moderada: confiamos moderadamente en la estimación del efecto: es probable que el efecto real se aproxime al estimado en los estudios, pero cabe la posibilidad de que sea sustancialmente diferente.
  • Baja: nuestra confianza en la estimación del efecto es limitada: el efecto real podría ser sustancialmente diferente al estimado en los estudios.
  • Muy baja: tenemos muy poca confianza en la estimación del efecto: lo más probable es que el verdadero efecto sea sustancialmente diferente del estimado en los estudios.

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Resultados de la revisión en números

En la tabla siguiente, se muestran los resultados numéricos de la revisión sobre los efectos de la rehabilitación cardíaca con ejercicio en personas con insuficiencia cardíaca en comparación con la atención habitual sin ejercicio:

 

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Para saber más

Cochrane responde | Mayo 2024 | Respuesta elaborada por el Centro Cochrane Iberoamericano