El uso cremas y pomadas con corticoides se ha planteado como un tratamiento menos invasivo que la cirugía para tratar la fimosis en los niños, que elimina o ensancha la piel que recubre la cabeza del pene (prepucio). Una actualización de una revisión Cochrane, realizada por Gladys Moreno, Cristian Ramirez, Javiera Corbalán, Blanca Peñaloza, Macarena Morel Marambio y Tomas Pantoja, de la Red Cochrane Iberoamericana, concluye que las cremas y pomadas de corticoides, en comparación con el placebo o la ausencia de tratamiento, podrían aumentar la frecuencia de la retracción completa y parcial del prepucio tras cuatro a ocho semanas de tratamiento. La aplicación de corticoides, según los autores, también podría aumentar la probabilidad de retracción completa del prepucio medida seis meses después del tratamiento. 

A continuación se detallan otros aspectos relevantes de la revisión:

Pregunta de la revisión

¿Los corticosteroides tópicos ofrecen una opción eficaz para el tratamiento de la fimosis en los niños?

¿Qué es la fimosis?

La fimosis es un trastorno en el que la piel que protege la cabeza del pene (llamada prepucio) no puede retraerse completamente. La fimosis es normal al nacer y a menudo se corrige de forma espontánea sin tratamiento. Dicho trastorno se conoce como fimosis congénita o fisiológica. La fimosis también podría estar causada por la cicatrización del prepucio, un trastorno llamado fimosis patológica. Puede ser difícil distinguir entre los dos tipos. Uno de cada 10 niños de tres años y uno de cada 100 niños de 16 años tienen fimosis.

¿Cómo se trata la fimosis?

El uso de cirugía para eliminar o ensanchar el prepucio (circuncisión y prepucioplastia) está muy extendido para el tratamiento de la fimosis. Sin embargo, las cremas y las pomadas que contienen corticosteroides (medicamentos que reducen la inflamación y limitan o interrumpen la actividad del sistema inmunitario) han mostrado resultados prometedores. Ofrecen una forma de tratamiento menos invasiva y podrían limitar la necesidad de cirugía en algunos niños.

¿Qué se quiso averiguar?

Se quería averiguar si las cremas o pomadas de corticosteroides (corticoides tópicos) eran mejores que el tratamiento simulado (placebo) o ningún tratamiento para mejorar los siguientes desenlaces:

• Retracción completa del prepucio
• Retracción parcial del prepucio
• Cambio en la puntuación de retractabilidad
• Resolución completa a largo plazo de la fimosis
• Efectos no deseados en el área tratada o en otras partes del cuerpo

¿Qué se hizo?

Se buscaron estudios que analizaran corticoides tópicos en comparación con placebo o ningún tratamiento en niños (desde el nacimiento hasta los 18 años de edad) con fimosis. Solo se incluyeron ensayos controlados con asignación aleatoria, donde los niños son asignados al azar a corticosteroides o placebo/ningún tratamiento. Se compararon y resumieron los resultados de los estudios y la confianza en la evidencia se evaluó sobre la base de factores como la metodología y el tamaño de los estudios.

¿Qué se encontró?

Se encontraron 14 ensayos aleatorizados con 1459 niños. Los estudios incluyeron a niños de distintas edades (18 días a 17 años), con distintos grados y tipos de fimosis. Estos estudios emplearon diferentes tipos de corticosteroides, y la duración del tratamiento varió de cuatro a ocho semanas.

Resultados principales

Se observó que los corticoides tópicos, en comparación con el placebo o la ausencia de tratamiento, podrían aumentar la frecuencia de la retracción completa y parcial del prepucio tras cuatro a ocho semanas de tratamiento. Los corticoides tópicos también podrían aumentar la probabilidad de retracción completa del prepucio medida seis meses después del tratamiento. No se conoce el efecto de los corticoides sobre la retractabilidad del prepucio en comparación con el placebo. Solo dos estudios informaron acerca de efectos no deseados en el lugar del tratamiento (de los 11 estudios que midieron los efectos no deseados). Podría haber poca o ninguna diferencia entre los corticoides y el placebo o ningún tratamiento en la aparición de efectos no deseados.

¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?

Se tiene poca o muy poca confianza en la evidencia debido a que la mayoría de las publicaciones proporcionaron una descripción insuficiente de la metodología de los estudios, a que hubo importantes diferencias entre los niños incluidos en los estudios (edad, gravedad de la fimosis) y entre los tratamientos empleados (tipo de corticoide, duración del tratamiento) y a que algunos resultados fueron muy imprecisos.

¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?

Esta revisión actualiza la anterior (publicada en 2014). La evidencia está actualizada hasta octubre de 2023.

Referencia

Moreno G, Ramirez C, Corbalán J, Peñaloza B, Morel Marambio M, Pantoja T. Topical corticosteroids for treating phimosis in boys. Cochrane Database of Systematic Reviews 2024, Issue 1. Art. No.: CD008973. DOI: 10.1002/14651858.CD008973.pub3