Una vez finalizado el tratamiento con aparatos de ortodoncia, los dientes pueden volver a torcerse. Para evitarlo, se usan distintos tipos de retenedores fijos o removibles hechos a medida, normalmente de alambre o plástico transparente, y hace falta saber cuál es el mejor método. Una revisión Cochrane recientemente actualizada ha concluido que todavía no es posible establecer conclusiones firmes sobre un método de retención en detrimento de otro porque se tiene muy poca confianza en la evidencia disponible.
Los autores de la revisión, entre los que figuran Conchita Martín, como primera autora, y Álvaro Limones, investigadores de Cochrane Iberoamérica y de la Facultad de Odontología de la Universidad Complutense de Madrid, señalan que se necesitan más estudios bien planificados, que midan la estabilidad de los dientes durante al menos dos años, la duración de los retenedores, la satisfacción del paciente y los efectos no deseados de los retenedores, como caries y enfermedades de las encías.
A continuación se detallan otros aspectos relevantes de la revisión:
¿Cuál es el problema?
Los dientes pueden volver a torcerse después de enderezarlos con aparatos de ortodoncia ("recaída"). Los ortodoncistas intentan evitarlo utilizando distintas formas de mantener los dientes rectos ("procedimientos de retención"). Los procedimientos de retención pueden incluir el uso de retenedores fijos o removibles hechos a medida, normalmente de alambre o plástico transparente, una vez retirados los aparatos de ortodoncia. Los retenedores removibles pueden llevarse a tiempo completo o parcial. Los retenedores se colocan sobre los dientes o alrededor de ellos, o se adhieren a la parte posterior de los dientes. Los ortodoncistas también pueden utilizar tratamientos adicionales ("procedimientos complementarios"), como alisar los contactos entre los dientes ("reducción interproximal del esmalte") o cortar las fibras que conectan la encía y el cuello del diente ("pericisión").
¿Qué se quería averiguar?
Se quería averiguar cuál es la mejor forma de mantener los dientes en su nueva posición una vez finalizado el tratamiento con aparatos de ortodoncia y si existen efectos no deseados.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que compararan diferentes tipos de retenedores después del tratamiento con aparatos de ortodoncia y que midieran los efectos durante al menos tres meses después del tratamiento de ortodoncia. Se resumieron los resultados de los estudios y se calificó la confianza en la evidencia.
¿Qué se encontró?
Se encontraron 47 estudios con 4377 adultos y niños. La mayoría de los estudios se realizaron en hospitales, universidades o consultas especializadas, clínicas del SNS o una mezcla de lugares. La mayoría de los estudios probaron: retenedores removibles frente a retenedores fijos; diferentes tipos de retenedores fijos o materiales adhesivos; o diferentes tipos de retenedores removibles. La mayoría midió los efectos del tratamiento por menos de un año.
Resultados principales
Retenedores extraíbles frente a fijos (ocho estudios)
Los dientes podrían volver más a su posición anterior con el uso a tiempo parcial de un retenedor extraíble de plástico transparente que con un retenedor fijo, pero la diferencia es tan pequeña que podría no ser importante. Si el retenedor removible se usa a tiempo completo, es posible que no haya diferencias entre los retenedores en cuanto al movimiento de los dientes. Los retenedores de plástico transparente usados a tiempo parcial podrían fallar menos que los retenedores fijos, pero cuando se usan a tiempo completo podrían fallar más. Se podría conseguir una mejor salud de las encías con los retenedores removibles de plástico transparente que con los retenedores fijos, pero no se encontraron diferencias en la caries dental.
Diferentes tipos de retenedores fijos y materiales adhesivos para pegarlos (21 estudios)
Los retenedores fijos de nitinol con DAO/FAO (diseño asistido por ordenador/fabricación asistida por ordenador) comparados con los retenedores fijos de alambre de múltiples barras convencionales podrían no diferir en cuanto a la forma en que mantienen los dientes rectos, la salud de las encías o su duración.
Los retenedores de composite reforzado con fibra son menos visibles en los dientes, por lo que los participantes están más satisfechos con ellos por su aspecto. Los retenedores de composite reforzado con fibra podrían ser ligeramente mejores a la hora de mantener los dientes rectos, pero la diferencia es tan pequeña que podría no ser importante. Los retenedores de composite reforzado con fibra podrían tener más probabilidades de fallar antes y asociarse con más problemas de encías que los retenedores fijos de múltiples barras.
Diferentes tipos de retenedores removibles (16 estudios)
Los efectos de los retenedores removibles Hawley en comparación con los retenedores de plástico transparente sobre el movimiento de los dientes podrían ser similares, tanto si se llevan a tiempo completo como a tiempo parcial. Los retenedores de plástico transparente podrían proporcionar una mayor satisfacción al paciente, pero tienen menos probabilidades de durar que los retenedores Hawley.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
La confianza en la evidencia es baja porque los estudios fueron pequeños y no utilizaron los mejores métodos. Muy pocos estudios analizaron más de uno de los resultados de interés. La mayoría de los estudios midieron los resultados menos de un año después del tratamiento. Además, no se sabe en qué medida los resultados de los estudios se podrían ver afectados por la edad de los participantes y si aún estaban en crecimiento, qué tipo de problemas tenían en los dientes antes de su primer aparato de ortodoncia y qué otros tratamientos habían recibido, como extracciones.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta el 27 de abril de 2022. Esta revisión se publicó originalmente en 2004 y se actualizó por última vez en 2016.
Referencia
Martin C, Littlewood SJ, Millett DT, Doubleday B, Bearn D, Worthington HV, Limones A. Retention procedures for stabilising tooth position after treatment with orthodontic braces. Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 5. Art. No.: CD002283. DOI: 10.1002/14651858.CD002283.pub5