El inicio temprano del tratamiento de diálisis en pacientes con insuficiencia renal aguda (IRA), en comparación con el inicio estándar, podría aumentar la recuperación de la función renal y probablemente reduzca el número de días en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y en el hospital, aunque podría no tener un efecto beneficioso sobre la mortalidad. Además, es probable que el inicio emprano aumente el riesgo de efectos adversos. Estas son las principales conclusiones de una actualicación de una revisión Cochrane recientemente publicada en la Biblioteca Cochrane y realizada por tres autores de la la Red Cochrane Iberoamericana: Alicia Isabel Fayad, Daniel G. Buamscha y Agustín Ciapponi.

Los autores destacan también en la revisión que se necesitan más ensayos clínicos de mayor calidad para complementar el criterio clínico a la hora de definir el momento óptimo de inicio de la diálisis en pacientes con IRA en estado crítico. A continuación se detallan otros aspectos de interés de esta revisión:

¿Cuál es el problema?

La insuficiencia renal aguda es muy frecuente en los pacientes ingresados en las UCI. Se asocia con una alta tasa de mortalidad y se caracteriza por la pérdida rápida de la función renal. En los pacientes con IRA se observa un aumento de la concentración en sangre de las toxinas urémicas (creatinina y urea), el potasio y los ácidos metabólicos, acumulación de líquido y, en la mayoría de casos, una reducción de la producción de orina. En esta población, estos productos químicos y la sobrehidratación están relacionados con el aumento en la tasa de mortalidad. Teóricamente, la eliminación precoz de las toxinas y el exceso de líquido de la sangre podría mejorar los desenlaces de los pacientes (como la tasa de mortalidad y la recuperación de la función renal).

El tratamiento de reemplazo renal (TRR), también conocido como diálisis, es una técnica de depuración de la sangre que permite eliminar el exceso de líquido y toxinas. En la diálisis, la sangre del paciente se hace pasar por medio de un catéter (un tubo flexible y hueco colocado en una vena) a través de un sistema de filtración que elimina el exceso de líquido y toxinas y devuelve la sangre purificada al paciente por medio del catéter. El inicio temprano de la diálisis mejora la eliminación de las toxinas y el exceso de líquido.

El objetivo de esta revisión fue investigar el efecto del TRR en diferentes momentos (temprano o estándar) sobre la muerte, la recuperación de la función renal y los eventos adversos en personas con IRA en estado crítico.

¿Qué se hizo?

Se realizó una búsqueda bibliográfica hasta el 4 de agosto de 2022 y se identificaron 12 estudios que incluyeron a 4880 pacientes con IRA graves evaluados en esta revisión.

¿Qué se encontró?

En comparación con el estándar, el inicio temprano del TRR podría no tener efectos beneficiosos sobre la mortalidad. Sin embargo, podría aumentar la recuperación de la función renal; probablemente reduzca el número de días en la UCI y la estancia hospitalaria, pero aumente el riesgo de eventos adversos en los pacientes con IRA en las unidades de cuidados intensivos. Sin embargo, en lo que respecta a la mortalidad y la recuperación de la función renal, el inicio temprano del TRR mostró un intervalo de valores que incluía un efecto tanto beneficioso como perjudicial.

Referencia

Fayad AI, Buamscha DG, Ciapponi A. Timing of kidney replacement therapy initiation for acute kidney injury. Cochrane Database of Systematic Reviews 2022, Issue 11. Art. No.: CD010612. DOI: 10.1002/14651858.CD010612.pub3.