Los recién nacidos, sobre todo los que han nacido demasiado pronto o los más enfermos, pueden ser sometidos a muchos procedimientos dolorosos durante su estancia en el hospital. Aún no está claro qué analgésicos son los mejores para aliviar el dolor de forma adecuada y segura. Una nueva revisión Cochrane no ha encontrado evidencia suficiente sobre los analgésicos que no son opiáceos para tratar el dolor en los recién nacidos sometidos a procedimientos dolorosos. Solo se encontraron dos estudios pequeños que compararon un analgésico (ketamina) con otro analgésico (un opiáceo) o una solución dulce para controlar diferentes procedimientos.
Los autores de esta revisión, entre los que figura Ana Batriz Pizarro, de la Red Cochrane Iberoamericana, concluyen que se necesitan estudios más grandes sobre diversos analgésicos para comprender mejor los efectos beneficiosos y perjudiciales de los distintos analgésicos y la mejor forma de administrarlos.
¿Qué se quería averiguar?
Esta revisión se centró específicamente en los estudios que evaluaron los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el ibuprofeno, y los antagonistas de los receptores N‐metil‐D‐aspartato (NMDA), como la ketamina, para los recién nacidos sometidos a procedimientos dolorosos. Se quería averiguar cómo afectaba la intensidad del dolor a los recién nacidos durante los procedimientos y los efectos secundarios que causaban los analgésicos.
¿Qué se hizo?
Primero se buscaron estudios que compararan:
- antagonistas de los receptores NMDA (p. ej., ketamina) o AINE (p. ej., ibuprofeno) frente a ningún tratamiento, placebo (tratamiento ficticio), solución oral dulce o intervención sin analgésicos;
- un analgésico frente a otro analgésico; o
- diferentes formas de administrar los mismos analgésicos (p. ej., por vía oral o intravenosa).
Se evaluaron los estudios y la confianza en la evidencia se calificó sobre la base de los métodos de estudio.
¿Qué se encontró?
Se encontraron dos estudios con un total de 269 recién nacidos sometidos a procedimientos dolorosos. Un estudio realizado en Nigeria comparó la administración de ketamina frente a la de jarabe de azúcar por vía oral para la circuncisión. El otro estudio, realizado en la India, comparó el fentanilo y la ketamina administrados por vía intravenosa durante el tratamiento con láser de una enfermedad ocular. En ambos estudios, los recién nacidos que recibieron ketamina tuvieron puntuaciones de dolor más bajas; sin embargo, los estudios utilizaron métodos diferentes y evaluaron procedimientos distintos, por lo que resulta difícil establecer conclusiones. Este último estudio también aportó evidencia poco clara sobre el efecto de los tratamientos en los problemas respiratorios y de presión arterial.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
No se tiene confianza en la evidencia y se tienen muchas dudas sobre los resultados debido a los limitados estudios incluidos, su pequeño tamaño y el uso de métodos que probablemente produzcan errores.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta junio de 2022.
Referencia
Persad E, Pizarro AB, Bruschettini M. Non‐opioid analgesics for procedural pain in neonates. Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 4. Art. No.: CD015179. DOI: 10.1002/14651858.CD015179.pub2
Imagen: Foto de Carlo Navarro, en Unsplash.