Una revisión Cochrane recientemente publicada no ha encontrado evidencia clara de que el uso de medicamentos para prevenir los coágulos (heparina de bajo peso molecular o HBPM, aspirina o rivaroxabán) en adultos sanos que se someten a una artroscopia pueda reducir el pequeño riesgo de que se desarrollen coágulos sanguíneos en sus venas profundas, o el pequeño riesgo de que estos coágulos sanguíneos se desplacen a un vaso sanguíneo en sus pulmones. Los autores de esta revisión actualizada, entre quiene figuran Jorge Ramos y Gustavo Badariotti, de la Red Cochrane beroamericana, tampoco ha encontrado evidencia clara de que la HBPM, la aspirina o el rivaroxabán causen efectos perjudiciales, como hemorragias, en estas personas.

A continuación de detallan otros aspectos destacados de esta revisión:

¿Por qué es importante esta pregunta?

En la artroscopia de rodilla, un profesional sanitario introduce una diminuta cámara a través de un pequeño corte en la rodilla de la persona. La artroscopia de rodilla se utiliza para diagnosticar y reparar muchos tipos de lesiones de rodilla. Las personas que se someten a este procedimiento tienen un pequeño riesgo de desarrollar un coágulo de sangre en las venas profundas de las piernas (trombosis venosa profunda). Las personas que presentan una trombosis venosa profunda pueden presentar síntomas como dolor o inflamación en la pantorrilla (trombosis venosa profunda sintomática). También existe el riesgo de que los coágulos se desplacen a los pulmones (embolia pulmonar). Las personas que se someten a una cirugía suelen recibir medicamentos para reducir el riesgo de formación de coágulos. Estos medicamentos ayudan a prevenir los coágulos sanguíneos al diluir la sangre y podrían provocar efectos secundarios como hemorragias. Debido a que el riesgo de sufrir un coágulo sanguíneo después de una artroscopia de rodilla es pequeño, es importante saber si es necesario tomar medicamentos para prevenir los coágulos.

¿Qué se hizo?

Esta revisión sistemática incluyó ensayos controlados aleatorizados de personas que se sometieron a una artroscopia de rodilla y que recibieron o no medicación para la prevención de coágulos. Los estudios aleatorizados proporcionan la evidencia más fiable sobre los efectos del tratamiento porque el tratamiento que reciben las personas se decide al azar.

¿Qué se encontró?

En los estudios incluidos en esta revisión, los participantes del grupo control (los que no recibieron medicación) no recibieron tratamiento en seis estudios, recibieron una píldora ficticia (placebo) en un estudio y usaron medias de compresión en un estudio.

Se combinó la información de cinco estudios, lo que demostró que la HBPM (un medicamento que las personas se inyectan en la zona abdominal todos los días) no reduce claramente el riesgo de embolia pulmonar o trombosis venosa profunda sintomática en comparación con ningún tratamiento. La HBPM podría reducir el riesgo de trombosis venosa profunda asintomática (un coágulo en la pierna sin síntomas, que se suele detectar mediante la realización de pruebas), pero los resultados son muy inciertos. La HBPM no tuvo un efecto claro sobre la hemorragia.

En un estudio, el rivaroxabán administrado por vía oral no redujo el riesgo de trombosis venosa profunda y tampoco aumentó las hemorragias leves en comparación con el placebo. El estudio no informó casos de embolia pulmonar ni de hemorragia grave.

En un estudio en el que la aspirina se comparó con ningún tratamiento, ningún participante presentó una embolia pulmonar, una trombosis venosa profunda ni una hemorragia.

En comparación con las medias de compresión, la HBPM no redujo la embolia pulmonar ni la hemorragia, pero sí la trombosis venosa profunda sintomática.

¿Qué confianza se tiene en la evidencia?

La confianza en la evidencia difiere según los tratamientos y los resultados del tratamiento. No se tiene confianza en la evidencia relacionada con la embolia pulmonar ni la trombosis venosa profunda sintomática porque el número total de casos (coágulos) fue pequeño. No se tiene confianza en la evidencia sobre los coágulos asintomáticos porque los participantes conocían los tratamientos que recibían y podrían haber revelado esta información (de forma accidental o a propósito) al personal médico que buscaba los coágulos. Además, los coágulos asintomáticos podrían ser menos importantes desde el punto de vista clínico en personas con bajo riesgo de coágulos o que recuperan rápidamente la movilidad tras la artroscopia de rodilla.

¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?

Esta revisión Cochrane actualiza la evidencia anterior. La evidencia está actualizada hasta el 1 de junio de 2021.

Referencia

Perrotta C, Chahla J, Badariotti G, Ramos J. Interventions for preventing venous thromboembolism in adults undergoing knee arthroscopy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2022, Issue 8. Art. No.: CD005259. DOI: 10.1002/14651858.CD005259.pub5