La terapia cognitivo‐conductual (TCC) tiene como objetivo cuestionar los pensamientos disfuncionales y se utiliza para mejorar la salud mental y los trastornos emocionales. Una nueva revisión Cochrane ha evaluado si la TCC es mejor que el tratamiento convencional para tratar la agresividad o la agitación en personas con esquizofrenia, concluyendo que no se ha encontrado suficiente evidencia de calidad alta sobre sus efectos beneficiosos. Los autores de esta revisión, Javier Ballesteros, Maria Concepcion Moreno-Calvete, Borja Santos-Zorrozúa y Eduardo González-Fraile, del Centro Asociado Cochrane del País Vasco, sólo encontraron dos estudios con un número de participantes insuficiente para ofrecer resultados fiables, por lo que destacan que se necesitan estudios más amplios y bien diseñados para obtener mejores estimaciones de los efectos beneficiosos y perjudiciales potenciales de las intervenciones cognitivo‐conductuales.
¿Qué importancia tiene la agresividad en las personas con esquizofrenia?
La esquizofrenia es un trastorno mental caracterizado por alteraciones en los procesos de pensamiento, las percepciones, la capacidad de respuesta emocional y las interacciones sociales. Suele ser persistente y puede ser grave e incapacitante. Aunque el riesgo de agresión (autoagresión y agresión a otros) en personas con esquizofrenia es raro y se circunscribe a una pequeña minoría de individuos, la agresión, si está presente, aumenta la carga de la enfermedad al incrementar el riesgo de lesiones y muerte. La terapia cognitivo‐conductual (TCC) tiene como objetivo cuestionar los pensamientos disfuncionales y se utiliza para mejorar la salud mental y los trastornos emocionales; ha demostrado efectos beneficiosos en los síntomas persistentes de la esquizofrenia y su uso como terapia añadida a la medicación en el tratamiento de la esquizofrenia está respaldado por las guías de tratamiento. Sin embargo, actualmente no se pueden establecer conclusiones firmes sobre la efectividad de añadir la terapia cognitivo‐conductual a la atención estándar para las personas con esquizofrenia y conductas agresivas. Aunque la TCC no es una intervención de urgencia o de crisis que actúe inmediatamente sobre los desencadenantes conocidos o desconocidos que subyacen a la conducta agresiva, podría ser un tratamiento oportuno utilizado para controlar la agresión persistente o los episodios agresivos repetidos en personas con esquizofrenia.
¿Cómo se trata la agresividad en las personas con esquizofrenia?
Los tratamientos para esta afección incluyen:
- tratamientos farmacológicos
- tratamientos no farmacológicos
- tratamientos físicos (sujeción y reclusión)
¿Qué se quiso averiguar?
Se quería averiguar si la terapia cognitivo‐conductual era mejor que la atención estándar para reducir:
- comportamientos agresivos
- agitación
- autolesiones
- abandono del tratamiento
Se quería averiguar si la terapia cognitivo‐conductual era mejor que la atención estándar para mejorar:
- el estado mental general
- el bienestar
También se quería averiguar si la terapia cognitivo‐conductual se asociaba a algún efecto no deseado.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que investigaran la terapia cognitivo‐conductual comparada con la atención estándar para tratar la agresividad en personas con esquizofrenia.
Los resultados de estos estudios elegibles se compararon y resumieron, y la confianza en la evidencia se calificó según factores como la metodología y el tamaño de los estudios.
¿Qué se encontró?
Se encontraron dos estudios en los que participaron 184 personas con esquizofrenia y agresividad y que duraron entre tres y seis meses. Un estudio se realizó en el Reino Unido y el otro en los EE. UU. Los resultados principales de la revisión fueron:
- la terapia cognitivo‐conductual podría dar lugar a una diferencia escasa o nula en la frecuencia de los actos de violencia física
- la terapia cognitivo‐conductual podría reducir ligeramente la frecuencia de los actos de agresión verbal
- la terapia cognitivo‐conductual no modifica la puntuación media en las escalas de agresividad autoinformadas
- la terapia cognitivo‐conductual podría suponer una diferencia escasa o nula en el abandono el estudio por cualquier motivo
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Se tiene muy poca confianza en la evidencia porque:
- las personas de los estudios eran conscientes del tratamiento que recibían
- no todos los estudios proporcionaron datos sobre todos los aspectos que interesaban en esta revisión
- los estudios fueron escasos y muy pequeños, y no fue posible excluir el efecto nulo en la mayoría de los desenlaces
Hay incertidumbre sobre los resultados de los desenlaces.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta el 18 de enero de 2023.
Referencia
Ballesteros J, Moreno-Calvete MC, Santos-Zorrozúa B, González-Fraile E. Cognitive behavioural therapy plus standard care versus standard care for persistent aggressive behaviour or agitation in people with schizophrenia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 7. Art. No.: CD013511. DOI: 10.1002/14651858.CD013511.pub2