La hemorragia posparto (HPP) se produce cuando la mujer experimenta una pérdida excesiva de sangre tras el parto, y  es la principal causa de muerte materna. Una nueva revisión cualitativa Cochrane de las percepciones y experiencias sobre la prevención, detección y manejo de la hemorragia posparto ha concluido, entre otras cosas, que las creencias culturales en torno a la HPP influyen en las perspectivas individuales y comunitarias sobre la HPP, y que cuando las mujeres dan a luz en casa o en las comunidades, estas creencias provocan retrasos en la búsqueda de atención sanitaria. Los autores de esta revisión, entre quienes figura Fernando Althabe, de la Red Cochrane Iberoamericana, señalan además que, entre los retos más frecuentes del tratamiento de la HPP, se encuentran la falta de personal, unas condiciones de trabajo estresantes, la formación insuficiente y la falta de medicación y suministros.

A continuación se detallan algunos aspectos relevantes de esta revisión:

¿Cuál es el objetivo de esta síntesis?

El objetivo de esta síntesis Cochrane de evidencia cualitativa fue explorar los factores que influyen en la prevención, detección (identificación de mujeres con pérdida excesiva de sangre) y manejo (tratamiento de mujeres con HPP) de la HPP. Para responder a esta pregunta, se buscaron y analizaron estudios cualitativos que exploraran las opiniones y experiencias de mujeres, miembros de la comunidad y trabajadores sanitarios.

¿Qué se estudió en esta revisión?

Es posible prevenir las complicaciones de la HPP con la detección y el inicio a tiempo de tratamientos adecuados basados en la evidencia. Sin embargo, la detección y el tratamiento de la HPP pueden ser difíciles, especialmente en los países de ingresos bajos y medios. Entre los retos se incluyen un acceso desigual a los hospitales y un acceso limitado a medicamentos eficaces. Se intentaron recopilar las opiniones de las mujeres y los miembros de la comunidad sobre las causas y consecuencias de la HPP, registrar las experiencias de las mujeres que sobrevivieron a una HPP y descubrir cómo se trata la HPP en los contextos domiciliarios o comunitarios. También se intentó conocer las opiniones y experiencias de los profesionales sanitarios en relación con la HPP, incluidos los obstáculos percibidos para su prevención, detección y manejo.

¿Cuáles son las principales conclusiones de esta síntesis?

Se seleccionaron 43 estudios de 26 países para el análisis. La mayoría de los estudios procedió de países de ingresos bajos o medios (33 estudios) e incluyó las perspectivas de mujeres y trabajadores sanitarios. La confianza disminuyó de alta a moderada, baja o muy baja en varios resultados, principalmente porque hubo dudas sobre cómo se habían realizado los estudios (limitaciones metodológicas) o porque faltaron perspectivas importantes de algunos tipos de participantes o en algunos contextos (relevancia).

En muchas comunidades, sufrir una hemorragia durante y después del parto se considera «normal» y necesario para expulsar «impurezas» y restaurar y limpiar el cuerpo de la mujer tras el embarazo y el parto (confianza moderada). En algunas comunidades, las personas tienen ideas erróneas sobre las causas de la HPP, como que la HPP está causada por poderes sobrenaturales o espíritus malignos que castigan a las mujeres por ignorar o desobedecer las normas sociales o por errores pasados (confianza alta).

En el caso de las mujeres que dan a luz en el domicilio o en la comunidad, las mujeres de la familia o las parteras tradicionales son las primeras en reconocer la hemorragia tras el parto (confianza alta). Los miembros de la familia suelen tomar la decisión de si buscar atención médica si se sospecha de HPP y cuándo hacerlo, y a menudo se ven influidos por parteras tradicionales o matronas de la comunidad de confianza (confianza alta). Si se identifica HPP en mujeres que dan a luz en su domicilio o en la comunidad, la toma de decisiones sobre la derivación posterior y el plan asistencial puede ser polifacética y compleja (confianza alta).

Las primeras personas que responden en caso de HPP no siempre son profesionales sanitarios cualificados o formados (confianza alta). En los centros de salud, las matronas podrían considerar fácil aplicar una estimación visual de la pérdida de sangre con una batea arriñonada o un empapador, pero difícil interpretar con exactitud la cantidad de sangre perdida (confianza muy baja). Cuantificar (en lugar de estimar) la pérdida de sangre podría ser un cambio de práctica complejo y polémico para el personal sanitario (confianza baja). Las mujeres que dieron a luz en centros sanitarios y sufrieron HPP lo describieron como doloroso, embarazoso y traumático. Las parejas u otros familiares también consideraron estresante la experiencia. Mientras que algunas mujeres estuvieron insatisfechas con su nivel de participación en la toma de decisiones para el tratamiento de la HPP, otras consideraron que el personal sanitario era el más indicado para tomar estas decisiones (confianza moderada).

La inconsistencia en la disponibilidad de recursos (medicamentos, suministros médicos, sangre) causa retrasos en el tratamiento a tiempo de la HPP (confianza alta). Los trabajadores sanitarios describieron el trabajo en el área de maternidad como estresante e intenso debido a la escasez de personal, los largos turnos y la imprevisibilidad de las urgencias. Un personal sanitario agotado y sobrepasado podría ser incapaz de monitorizar adecuadamente a todas las mujeres, especialmente cuando varias mujeres dan a luz simultáneamente o en el suelo del centro sanitario; lo cual podría provocar retrasos en la detección de la HPP (confianza moderada). La dotación insuficiente de personal, la alta rotación de personal sanitario cualificado y la contratación de perfiles de menor categoría de personal sanitario dificultan la prestación de una atención de calidad a la HPP (confianza alta).

Mediante la formación por simulación en equipo, el personal sanitario de diferentes categorías (médicos, matronas, trabajadores sanitarios legos) puede desarrollar un modelo mental compartido que les ayude a trabajar en equipo de forma rápida, eficaz y amistosa cuando traten a mujeres con HPP (confianza moderada).

¿Cuál es el grado de actualización de esta revisión?

Se buscaron los estudios publicados antes del 13 de noviembre de 2022.

Referencia

Akter S, Forbes G, Vazquez Corona M, Miller S, Althabe F, Coomarasamy A, Gallos ID, Oladapo OT, Vogel JP, Lorencatto F, Bohren MA. Perceptions and experiences of the prevention, detection, and management of postpartum haemorrhage: a qualitative evidence synthesis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 11. Art. No.: CD013795. DOI: 10.1002/14651858.CD013795.pub2