Las personas con diabetes son especialmente vulnerables a las operaciones quirúrgicas. Tienen ingresos hospitalarios más largos, más complicaciones (sobre todo infecciones) y una mayor mortalidad.Para evitarlo, se ha sugerido realizar control más intensivo de la glucosa en sangre (glucemia) en el periodo que rodea una intervención quirúrgica. La actualización de una revisión Cochrane que ha analizado cuáles son los efectos de esta intervención ha concluido que el control intensivo de la glucemia no reduce la mortalidad y podría reducir los niveles de azúcar en sangre por debajo de lo saludable (hipoglucemia).
Los autores de esta revisión, entre cuyos autores figuran Filip Bellon, Ivan Solà, Gabriel Giménez-Pérez, Marta Hernández, Esther Rubinat y Didac Mauricio, concluyen también que el control intensivo podría no reducir el riesgo de infecciones o problemas renales, ni el tiempo de hospitalización o en la unidad de cuidados intensivos. Sin embargo, un control intensivo podría reducir el riesgo de problemas cardiovasculares. Señalan, asimismo, que se necesitan más estudios para comprender el efecto de esta intervención en distintos tipos de cirugía.
A continuación, se detallan los aspectos más relevantes de esta revisión:
¿Qué se sabe actualmente?
El periodo perioperatorio es el tiempo que rodea a la intervención quirúrgica de la persona, e incluye el ingreso en sala, la anestesia y la recuperación tras la cirugía, abarcando las fases preoperatoria (antes de la operación), intraoperatoria (durante la operación) y posoperatoria (después de la operación) de la cirugía. Las personas con diabetes mellitus tienen más riesgo de presentar complicaciones tras una cirugía que la población general. La diabetes es un conocido factor de riesgo de complicaciones tras la cirugía, que provoca estancias hospitalarias más prolongadas, una mayor utilización de los recursos sanitarios e incluso más muertes. Una de las complicaciones médicas más importantes es el mayor riesgo de infecciones en el periodo que rodea a la intervención quirúrgica. Sin embargo, aún no está claro si centrarse en un control más intensivo de la glucemia (control glucémico) durante el periodo perioperatorio es mejor que centrarse en la glucemia convencional para reducir el riesgo quirúrgico en personas con diabetes mellitus.
¿Qué se quiso averiguar?
Los resultados de la revisión anterior sobre cómo manejar el control de la glucemia durante la cirugía en personas con diabetes no estuvieron claros. Por lo tanto, se ha realizado una actualización para obtener la evidencia científica más reciente disponible sobre el control de la glucosa en personas sometidas a cirugía.
¿Qué se encontró?
Se identificaron ocho nuevos estudios que, sumados a los 12 anteriores incluidos en la última revisión, hacen ahora un total de 20 ensayos en esta revisión. Todos los ensayos evaluaron el control intensivo de la glucemia. En los análisis se incluyeron 1320 participantes con diabetes asignados al azar a control intensivo perioperatorio de la glucosa y 1350 participantes con diabetes asignados al azar a control convencional o regular de la glucosa. Los ensayos se realizaron en todos los continentes. La duración media del periodo de intervención varió desde durante la cirugía hasta cinco días. La media de edad de los participantes fue 63 años.
¿Cuáles fueron los resultados principales de esta revisión?
A pesar de las menores concentraciones de azúcar en sangre durante el periodo perioperatorio, el control intensivo de la glucosa podría conllevar una reducción escasa o nula de los desenlaces posoperatorios relevantes, como el riesgo de infección, los problemas renales y la estancia en el hospital y en la unidad de cuidados intensivos. Del mismo modo, el control intensivo de la glucemia da lugar a poca o ninguna diferencia en la mortalidad por todas las causas.
En comparación con el control convencional de la glucosa, el control intensivo de la glucosa podría reducir el riesgo de problemas cardiovasculares.
El control intensivo de la glucosa podría aumentar ligeramente el riesgo de episodios de hipoglucemia, incluidos los graves.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Se tiene mucha confianza en los resultados relacionados con la mortalidad, pero la confianza es baja o muy baja para los demás resultados. Esto se debe a las limitaciones de los estudios y a la imprecisión e inconsistencia de los resultados.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta el 25 de julio de 2022
Referencia
Bellon F, Solà I, Gimenez-Perez G, Hernández M, Metzendorf M-I, Rubinat E, Mauricio D. Perioperative glycaemic control for people with diabetes undergoing surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 8. Art. No.: CD007315. DOI: 10.1002/14651858.CD007315.pub3