Reducir los objetivos de presión arterial en las personas con enfermedades cardiovasculares e hipertensión no parece estar justificado, de acuerdo con las conclusiones de la reciente actualización de una revisión Cochrane. Esta revisión, elaborada por Luis Carlos Saiz, Javier Gorricho, Javier Garjón, Mª Concepción Celaya, Juan Erviti y Leire Leache, del Centro Asociado Cochrane de Navarra, muestra que es probable que haya poca o ninguna diferencia en la mortalidad total y en la mortalidad cardiovascular entre las personas con hipertensión y enfermedad cardiovascular tratadas de acuerdo con un objetivo de presión arterial más bajo (135/85 mmHg o menos) comparado con el estándar (140-160/90-100 mmHg). También podría haber poca o ninguna diferencia en los episodios adversos graves o en los episodios cardiovasculares totales.

Los autores destacan que de los datos analizados en esta revisión,  procedentes de siete estudios con 9595 personas, "no se derivan efectos beneficiosos netos para la salud con un objetivo de presión arterial sistólica más bajo". Y añaden que hay varios ensayos en curso, lo cual podría suponer una importante contribución a este tema en un futuro próximo.

A continuación se explican algunos aspectos detacados de esta revisión:

¿Qué es la hipertensión?

La hipertensión (presión arterial alta) es una enfermedad crónica que aumenta el riesgo de padecer problemas de salud como el infarto, el ictus o enfermedades del riñón.

¿Cómo se trata la hipertensión?

Muchas personas con problemas cardiovasculares también tienen hipertensión. Algunas guías de práctica clínica recomiendan un objetivo de presión arterial más bajo (135/85 mmHg o menos) en aquellas personas con hipertensión y problemas cardiovasculares anteriores, en comparación con quienes no los presentan (los objetivos estándares de presión arterial son 140 a 160 mmHg o menos para la sistólica [presión cuando el corazón bombea sangre por el cuerpo] y 90 a 100 mmHg o menos para la diastólica [presión con el corazón en reposo entre latidos]). No está claro si los objetivos más bajos dan lugar a efectos beneficiosos globales para la salud.

¿Qué se quería averiguar?

Se quiso averiguar si los objetivos de presión arterial más bajos son mejores que los estándares para personas con hipertensión que también presentan problemas vasculares o del corazón.

¿Qué se hizo?

Se buscaron estudios que compararan objetivos de presión arterial más bajos con objetivos estándares de presión arterial en personas con hipertensión y antecedentes de enfermedades cardiovasculares (cardiopatía, angina, ictus, enfermedad vascular). Los estudios debían comunicar resultados como las muertes u otros episodios causados por enfermedades cardiovasculares (infarto, ictus o insuficiencia cardíaca). Los estudios también podían comunicar otro tipo de efectos secundarios relacionados con la salud. Solo se seleccionaron estudios aleatorizados

(en los que las personas fueron asignadas al azar en uno de dos o más grupos de tratamiento) con al menos 50 personas en cada grupo y que duraron al menos seis meses.

¿Qué se encontró?

En esta actualización, se encontró un nuevo estudio, lo que da un total de siete estudios con 9595 personas incluidas en la revisión. Se observó poca o ninguna diferencia en el número total de muertes o muertes de causa cardíaca o vascular entre los objetivos de presión arterial más bajos y los estándares. También hubo poca o ninguna diferencia en el número total de problemas cardíacos o vasculares y efectos perjudiciales graves totales, pero la evidencia era menos clara.

¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?

Según información limitada e incierta, se observó que más personas abandonaron los ensayos por efectos perjudiciales relacionados con los medicamentos en el grupo del objetivo de presión arterial más bajo y ningún efecto beneficioso global para la salud entre las personas en dicho grupo.

¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?

Esta es la tercera actualización de una revisión publicada por primera vez en 2017. La evidencia está actualizada hasta enero de 2022.

Referencia

Saiz LC, Gorricho J, Garjón J, Celaya MC, Erviti J, Leache L. Blood pressure targets for the treatment of people with hypertension and cardiovascular disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2022, Issue 11. Art. No.: CD010315. DOI: 10.1002/14651858.CD010315.pub5