Reducir la presión arterial en las personas con presión arterial elevada (hipertensión) tiene beneficios para la salud. Pero no se sabe cuánto deberían reducirse los objetivos de presión arterial en las personas con hipertensión y enfermedad renal crónica. Una reciente revisión sistemática Cochrane indica que, en comparación con los objetivos estándares de presión arterial, unos objetivos inferiores probablemente no reduzcan las muertes, los eventos graves no deseados y perjudiciales ni los episodios cardiovasculares (problemas que afectan el corazón y los vasos sanguíneos) en las personas con enfermedad renal crónica. Los autores de la revisión, entre quienes están Juan Erviti, Luis Carlos Saiz, Leire Leache, José I. Pijoan, Miguel Menéndez Orenga e Iván Méndez-López, de la Red Cochrane Iberoamericana, señalan que unos objetivos más bajos podrían no reducir las muertes relacionadas con problemas cardiovasculares ni desacelerar el empeoramiento de la enfermedad renal.
A continuación se detallan otros aspectos relevantes de la revisión:
¿Qué es la enfermedad renal crónica?
La enfermedad renal crónica es una enfermedad de larga duración en la que los riñones están dañados y no logran filtrar la sangre todo lo bien que deberían. La enfermedad renal crónica puede empeorar con el transcurso del tiempo y finalmente los riñones pueden dejar de funcionar por completo. La hipertensión (presión arterial inusualmente alta) es la segunda causa más frecuente de enfermedad renal crónica después de la diabetes.
¿Cómo se trata la enfermedad renal crónica?
No hay una cura para las personas con hipertensión y enfermedad renal crónica, pero reducir la presión arterial puede ayudar a retrasar la progresión de la enfermedad renal. Sin embargo, siguen sin estar claros cuáles son los niveles de presión arterial óptimos.
¿Qué se quiso averiguar?
Se quiso saber si reducir la presión arterial por debajo de los niveles estándares es mejor que mantener los niveles estándares de presión arterial para prevenir la enfermedad del corazón, el empeoramiento de la lesión renal y la muerte en personas con hipertensión y enfermedad renal crónica.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que investigaran los efectos beneficiosos y perjudiciales de reducir la presión arterial en adultos con enfermedad renal crónica. La presión arterial se registra con dos números, como 120/80. El primer número es la presión de las arterias cuando el corazón bombea la sangre en cada latido y se llama “presión arterial sistólica”. El segundo número es la presión cuando el corazón se relaja antes del siguiente latido y se llama “presión arterial diastólica”. Una lectura de 130/80 mmHg (“mmHg” es una unidad de medida habitual de presión arterial) se considera un objetivo de presión arterial bajo en el contexto de las personas con enfermedad renal e hipertensión. Se recopilaron estudios que compararon a personas asignadas a objetivos de presión arterial más bajos (130/80 mmHg o menos) con aquellas asignadas a niveles de presión arterial estándar (140 a 160/90 a 100 mmHg).
Se compararon y resumieron los resultados de los estudios y se calificó la confianza en la evidencia.
Esta revisión no recibió financiación.
¿Qué se encontró?
Se hallaron seis estudios con 7348 personas con enfermedad renal crónica e hipertensión. El estudio más grande incluyó a 4733 personas pertinentes para la revisión, y el más pequeño, 840 personas. Se realizó un seguimiento de los participantes durante entre uno y ocho años. Tres estudios se llevaron a cabo en Estados Unidos, uno en Estados Unidos y Canadá, uno en varios países de América junto con España y uno en América, Europa y el Sudeste asiático. Tres estudios recibieron financiación pública, dos privada y uno tuvo financiación tanto pública como privada.
Se observó que, en comparación con niveles estándares, los niveles más bajos de presión arterial probablemente supongan una diferencia escasa o nula en el número de personas que:
- murió por cualquier causa;
- tuvo eventos graves no deseados y perjudiciales;
- tuvo episodios cardiovasculares como ictus y ataque al corazón, o problemas con las arterias y las venas.
Los niveles más bajos de presión arterial podrían suponer una diferencia escasa o nula en el número de personas:
- que murió debido a problemas cardíacos;
- cuya enfermedad renal empeoró.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Una limitación principal de la evidencia fue que los seis estudios permitieron a los participantes y los sanitarios saber a qué grupo de tratamiento se asignó a cada participante. Además, los estudios proporcionaron muy poca información sobre eventos graves no deseados y perjudiciales. Todos los estudios midieron la presión arterial de las personas en la consulta médica y los resultados podrían diferir si la presión arterial de estas personas se midiera en otro contexto (p. ej. en casa).
Vigencia de la evidencia
La evidencia está actualizada hasta el 8 de agosto de 2023.
Referencia
Erviti J, Saiz LC, Leache L, Pijoan JI, Menéndez Orenga M, Salzwedel DM, Méndez-López I. Blood pressure targets for hypertension in people with chronic renal disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2024, Issue 10. Art. No.: CD008564. DOI: 10.1002/14651858.CD008564.pub3