Publicada por primera vez el 1 de abril de 2020 y actualizada periódicamente. Última actualización el 11 de mayo de 2020 (los cambios están detallados más adelante).
Esta colección especial es una de una serie de colecciones sobre COVID-19. Esta colección especial está disponible en persa, francés, alemán, japonés, malayo, portugués, ruso, e inglés.
Se sabe que fumar e inhalar el humo de forma pasiva son factores de riesgo de sufrir infecciones respiratorias agudas.[1] Existen hallazgos mixtos sobre la relación entre fumar y la COVID-19, y una revisión rápida de los estudios existentes ha encontrado que la evidencia de una relación entre ambos no es concluyente.[2]
Para muchas personas dejar de fumar no es fácil. Sin embargo, hay varias revisiones que evalúan las intervenciones para ayudar a abandonar este hábito. La evidencia sugiere que las personas que fuman deben usar una combinación de "medicamentos para dejar de fumar" y apoyo conductual para tener más posibilidades de éxito. [4] Dadas las condiciones actuales, estas opciones pueden estar más limitadas de lo habitual. No obstante, aun así, existen formas basadas en la evidencia para ayudar a las personas a conseguirlo. El Grupo Cochrane de Adicción al Tabaco ha elaborado esta colección especial con la mejor evidencia disponible para abordar esta necesidad durante la actual pandemia de COVID-19. Muchas de las revisiones en esta colección contienen un enlace a las Respuestas Clínicas Cochrane (RCC) asociadas (contenido solamente en inglés).
La colección incluye revisiones Cochrane sobre los siguientes temas: medicamentos; apoyo conductual; y abandono gradual. Las intervenciones que imitan el acto de fumar, especialmente los cigarrillos electrónicos, se han excluido de esta colección ya que los riesgos asociados a su uso en relación con la pandemia actual no están claros. El Grupo Cochrane de Adicción al Tabaco está trabajando para mantenerse al día con toda la información relevante y brindar apoyo a las personas que intentan dejar de fumar durante este momento difícil.
Actualización del 11 de mayo de 2020: se ha modificado la introducción del apartado sobre el «Abandono gradual» del hábito de fumar.
Medicamentos
La terapia de reemplazo de nicotina (TRN) tiene como objetivo reemplazar temporalmente gran parte de la nicotina de los cigarrillos para reducir la motivación para fumar y los síntomas de abstinencia de la nicotina, facilitando así la transición del hábito de fumar cigarrillos a la abstinencia completa. La TRN es un tratamiento farmacológico seguro y efectivo que se puede comprar fácilmente sin receta en supermercados y farmacias. Viene en forma de parches, chicles, pastillas o aerosoles. La evidencia sugiere que las personas son más capaces de dejar de fumar si utilizan a la vez una combinación de las diferentes formas de TRN (es decir, un parche y otra forma de TRN de acción rápida, como chicle o pastillas). De esta manera, es probable que la TRN ayude a las personas a dejar de fumar de la misma forma que los medicamentos específicos para dejar de fumar que pueda recetar un médico.[5]
Esta revisión determina la efectividad y la seguridad del tratamiento de reemplazo de nicotina (TRN), que incluye goma de mascar, parche transdérmico, aerosol intranasal y preparaciones orales e inhaladas, para lograr el abandono del hábito de fumar a largo plazo, en comparación con las intervenciones con placebo o sin TRN. Respuesta Clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): How do single over‐the‐counter nicotine replacement therapy (NRT) agents compare with placebo/no NRT agents for smoking cessation?
Aunque hay evidencia clara de que la TRN administrada después del abandono del hábito de fumar es efectiva, no está claro si las dosis mayores, las duraciones más prolongadas del tratamiento o la administración de la TRN antes del abandono contribuyen a su efectividad. Esta revisión determina la efectividad y la seguridad de diferentes formas, administración, dosis, duraciones y regímenes de la TRN, para lograr el abandono del hábito de fumar a largo plazo, comparados entre sí. Respuesta Clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): ¿Cómo se compara la terapia combinada de reemplazo de nicotina (TRN) con la monoterapia para las personas que intentan dejar de fumar?
Apoyo conductual
Se ha observado que el apoyo conductual para dejar de fumar a través de materiales impresos (como los proporcionados por servicios fiables como el NHS en el Reino Unido o los CDC en los Estados Unidos), programas de teléfono, internet y mensajes de texto tienen un efecto positivo sobre las tasas de abandono del tabaco. Muchos países ponen a disposición de la población líneas telefónicas a las que llamar para pedir ayuda para dejar de fumar (aunque puede que no todas estas líneas tengan personal durante la pandemia), así como programas e información online. Es importante buscar fuentes de información fiables, como las que proporcionan los gobiernos o los servicios de atención médica.
Las cuatro revisiones Cochrane en esta sección proporcionan evidencia sobre estos métodos de apoyo en remoto.
Aunque muchos fumadores intentan dejar de fumar por su cuenta, el consejo de un profesional de la salud aumenta las probabilidades de dejar de fumar. Internet y su gran alcance es una plataforma potencial para ayudar a las personas a dejar de fumar. El objetivo de esta revisión es determinar la efectividad de las intervenciones a través de Internet para abandonar el hábito de fumar, si la efectividad de la intervención se ve alterada por la personalización o por características interactivas y si hay una diferencia en la efectividad entre los adolescentes, los adultos jóvenes y los adultos. Respuesta Clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): How do tailored and non‐tailored internet‐based interventions for smoking cessation in adults compare with active and inactive controls and with each other?
El apoyo para dejar de fumar a través de teléfonos móviles (mCessation) ofrece la oportunidad de brindar apoyo conductual a las personas que no pueden o no quieren recibir apoyo presencial. Además, mCessation se puede automatizar y, por lo tanto, ofrecerse de forma asequible incluso en contextos de bajos recursos. Esta revisión evalúa si las intervenciones basadas en teléfonos móviles para el abandono del hábito de fumar aumentan la tasa de abandono del hábito de fumar en las personas que fuman. Respuesta Clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): Is randomized controlled trial evidence available to support the use of mobile phone–based interventions for smoking cessation?
Muchos fumadores dejan de fumar por su cuenta, pero los materiales que proporcionan un programa estructurado para que lo sigan los fumadores pueden aumentar el número de personas que dejan de fumar con éxito. Los objetivos de esta revisión fueron determinar la efectividad de diferentes formas de materiales de autoayuda impresos que proporcionan un programa estructurado para que lo sigan los fumadores, en comparación con ningún tratamiento y con otras estrategias de contacto mínimo, y determinar la efectividad comparativa de diferentes componentes y características de la autoayuda impresa, como la retroalimentación generada por ordenador, los materiales adicionales, la adaptación de los materiales a las personas y los materiales dirigidos a grupos específicos.
Los servicios telefónicos pueden proporcionar información y apoyo a los fumadores. El asesoramiento puede ser proporcionado de manera preventiva o ser ofrecido reactivamente a quienes llaman a las líneas de ayuda para el abandono del hábito de fumar. Esta revisión evalúa el efecto del apoyo telefónico para ayudar a los fumadores a que abandonen el hábito, lo que incluyó asesoramiento preventivo o reactivo, o el suministro de otra información a los fumadores que llamaban a una línea de ayuda. Respuesta Clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): What are the effects of telephone counseling for smoking cessation?
Abandono gradual
La pandemia de COVID-19 no tiene precedentes y es estresante, y puede no parecer factible realizar grandes cambios conductuales durante este tiempo. Para las personas que no pueden intentar dejar de fumar inmediatamente, una opción es reducir la cantidad de cigarrillos fumados antes de dejarlo por completo. La evidencia disponible sugiere que las personas que reducen su consumo de tabaco antes de dejar de fumar por completo pueden tener la misma probabilidad de conseguirlo que aquellas que lo dejan de golpe.
Sin embargo, siempre es beneficioso dejar de fumar más pronto que tarde para reducir los riesgos para la salud asociados con fumar tabaco tanto como sea posible, ya que no hay evidencia clara de que reducir el número de cigarrillos sin dejarlo por completo tenga un efecto beneficioso sobre la salud. Por lo tanto, las personas que deseen reducir el consumo de tabaco antes de dejar de fumar deberían asegurarse de que este período de reducción sea lo más breve posible, es decir, días o semanas en lugar de meses. Para un plan a corto plazo, puede valer la pena fijar un día para dejar de fumar, así como objetivos específicos de reducción (por ejemplo, reducir en un tercio de los cigarrillos habituales durante la semana 1, dos tercios en la semana 2 y cero en la semana 3), ya que ninguna revisión Cochrane muestra evidencia de que esto sea menos efectivo que otros métodos para el cese gradual. Usar una forma de TRN de acción rápida, como chicles o pastillas para reemplazar los cigarrillos, mejora las posibilidades de éxito, y es seguro usarlo mientras se sigue fumando.
La forma estándar en que se aconseja a la mayoría de las personas que dejen de fumar es abandonando el hábito abruptamente en un día designado para dicha interrupción. Sin embargo, muchas personas que fuman han intentado dejar de fumar muchas veces y pueden querer probar un método alternativo. La reducción de los comportamientos del tabaquismo antes de dejar de fumar puede ser un enfoque alternativo para abandonar el hábito. Sin embargo, antes de poder recomendar este método, es importante asegurar que el abandono abrupto no es más efectivo que la reducción del hábito para lograr el abandono, y determinar si existen maneras de optimizar los métodos de reducción para aumentar las probabilidades de abandono. Esta revisión evalúa el efecto de las intervenciones de reducción del hábito para lograr el abandono sobre el abandono del hábito de fumar a largo plazo. Respuesta Clínica Cochrane asociada (contenido en inglés): How do different smoking reduction interventions compare in terms of long‐term (≥ 6 months) smoking cessation?
Referencias:
1. Centers for Disease Control and Prevention. Health effects of secondhand smoke, 27 February 2020. www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/fact_sheets/secondhand_smoke/health_effects
2. Simons D, Shahab L, Brown J, Perski O. (2020). La asociación de la condición de fumador con la infección del SARS-CoV-2, la hospitalización y la mortalidad por COVID-19: Una revisión de evidencia rápida y viva. Qeios. https://doi.org/10.32388/UJR2AW
3. Organización Mundial de la Salud. Tobacco Free initiative: Tobacco and waterpipe use increases the risk of suffering from COVID-19. www.emro.who.int/tfi/know-the-truth/tobacco-and-waterpipe-users-are-at-increased-risk-of-covid-19-infection.html (accessed 19 March 2020).
4. Stead LF, Koilpillai P, Fanshawe TR, Lancaster T. Combined pharmacotherapy and behavioural interventions for smoking cessation. La Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (Cochrane Database of Systematic Reviews). 2016;(3):CD008286. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008286.pub3
5. Cahill K, Stevens S, Perera R, Lancaster T. Pharmacological interventions for smoking cessation: an overview and network meta‐analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013 , Issue 5 . Art. No.: CD009329. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009329.pub2
Agradecimientos:
Esta colección especial ha sido elaborada por Jamie Hartmann-Boyce y Nicola Lindson (Grupo Cochrane de Adicción al Tabaco), junto con Toby Lasserson (Editor jefe adjunto) y Monaz Mehta (Editora) del Departamento Editorial y de Metodología de Cochrane.
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