Estudios COVID-19
1 octubre 2020 | Centro Cochrane Iberoamericano
Mensajes clave
- La evidencia disponible relacionada con las infecciones bacterianas en pacientes con covid-19 es actualmente limitada.
- A pesar de esta limitación, los estudios disponibles sugieren un uso restrictivo de antibioticoterapia empírica en pacientes con confirmación o sospecha de covid-19.
Contexto
Durante la hospitalización de un paciente con infección por SARS-CoV-2, puede ser difícil distinguir entre un cuadro grave de covid-19 y una infección pulmonar secundaria de origen bacteriano. En varias publicaciones la mayoría de los pacientes recibieron tratamiento con antibióticos de amplio espectro, lo cual no está exento de riesgos y complicaciones. Se ha publicado recientemente una serie de recomendaciones relacionadas con el uso de tratamiento antibiótico empírico en pacientes adultos hospitalizados con infección respiratoria y sospecha o confirmación de COVID-19 [1].
Metodologia
Se constituyó un comité de expertos multidisciplinario para responder una serie de preguntas relevantes sobre el tema. Se realizó búsqueda en dos bases de datos. Se definió coinfección como la neumonía bacteria añadida en un paciente con covid-19 en personas con 48–72 horas desde el ingreso por covid-19. Se definió como infección secundaria los casos de neumonía bacteriana después de 48–72 del ingreso por covid-19. La calidad de la evidencia se evaluó mediante el sistema GRADE. El comité formuló recomendaciones fuertes o débiles en base al sistema GRADE. Cuando no fue posible obtener evidencia, las recomendaciones se basaron en opinión de expertos, experiencias clínicas y consenso.
Información de interés
El equipo de expertos se planteó responder las siguientes preguntas de investigación:
- ¿Cuál es el riesgo de una infección bacteriana en pacientes con covid-19 confirmado o sospecha de infección?
- ¿Cuáles son los patógenos bacterianos asociados a una sospecha o confirmación de infección por covid-19 y una neumonía bacteriana?
- ¿Cuál es el enfoque óptimo para diagnosticar o descartar una neumonía bacteriana en pacientes con sospecha o confirmación de infección por covid-19?
- ¿Cuál es tratamiento empírico óptimo para pacientes con sospecha o confirmación de infección por covid-19 y neumonía bacteriana?
En base a los hallazgos, los autores ofrecen una tabla final con un resumen de las recomendaciones, su calidad de evidencia y la fuerza de la recomendación:
- En general, se sugiere un uso restrictivo de antibioticoterapia en pacientes con probabilidad alta o confirmación de covid-19. Esto se aplica especialmente a los pacientes que al momento del ingreso tienen una enfermedad leve a moderada (recomendación débil; calidad de la evidencia muy baja).
- Se sugiere que se pueden hacer excepciones para el uso restrictivo de antibioticoterapia en pacientes con una probabilidad alta o confirmación de covid-19 que presenten hallazgos radiológicos y/o marcadores inflamatorios compatibles con coinfección bacteriana. Otras excepciones son los pacientes gravemente enfermos o inmunodeprimidos (recomendación débil, ausencia de evidencia).
- Se recomienda realizar el máximo esfuerzo para obtener muestras de esputo y hemocultivo, así como pruebas de antígeno neumocócico en orina antes del inicio de la antibioticoterapia empírica en pacientes con probabilidad alta o confirmación de covid-19 al momento del ingreso hospitalario (recomendación fuerte, ausencia de evidencia).
- En caso de sospecha de coinfección bacteriana, se sugiere no administrar antibioticoterapia empírica cubriendo patógenos atípicos en pacientes con confirmación o alta probabilidad de covid -19 hospitalizados en la sala general. La prueba de antígeno urinario de Legionella debe realizarse de acuerdo con las pautas locales y/o nacionales de la neumonía adquirida en la comunidad (recomendación débil; calidad de la evidencia muy baja).
- Se recomienda que los regímenes de antibioticoterapia empíricos en caso de sospecha de coinfección bacteriana dependan de la gravedad de la enfermedad y de acuerdo con las pautas locales y/o nacionales. Para aquellos pacientes que cumplen los criterios de neumonía adquirida en la comunidad leve y moderada-grave, se recomienda seguir las recomendaciones de las guías locales y/o nacionales sobre el tratamiento antibacteriano para la neumonía adquirida en la comunidad (recomendación débil; calidad de la evidencia muy baja).
- Se recomienda seguir las recomendaciones de las guías locales y/o nacionales sobre la antibioticoterapia para pacientes con covid-19 y sospecha de infección secundaria bacteriana (recomendación fuerte; ausencia de evidencia).
- Se sugiere suspender los antibióticos cuando las muestras de esputo, hemocultivo, y pruebas de antígenos urinarios tomadas antes del inicio de la antibioticoterapia empírica en pacientes con probabilidad alta o confirmación de covid-19, no muestran patógenos bacterianos después de 48 horas de incubación.
- Se sugiere una duración del tratamiento con antibióticos de cinco días en pacientes con covid-19 y sospecha de infección bacteriana al mejorar los signos, síntomas y marcadores inflamatorios.
Referencias
[1] Sieswerda E, De Boer MGJ, Bonten MMJ, Boersma WG, Jonkers RE, Aleva RM, et al. Recommendations for antibacterial therapy in adults with COVID-19 – An evidence based guideline, Clinical Microbiology and Infection. Doi: 10.1016/j.cmi.2020.09.041