La Organización Mundial de la Salud ha propuesto que "la mortalidad y la morbilidad prematuras se podrían reducir si se pusiera mayor atención a la comorbilidad".[1]
La comorbilidad se ha identificado como un tema transversal clave por los Grupos de Revisión Cochrane en la Red de Salud Mental y Neurociencia (Mental Health and Neuroscience Network). Se ha realizado una Colección especial sobre este tema por el Día Mundial de la Salud Mental, el 10 de octubre de 2019.
La Red de Salud Mental y Neurociencia (Mental Health and Neuroscience Network) ha recopilado esta Colección especial como un recurso multidisciplinario para las personas que utilizan los servicios neurológicos y de salud mental y para los médicos y los encargados de tomar decisiones que participan en la prestación de servicios en todo el mundo. Esta Colección especial es la primera en agrupar la evidencia Cochrane más reciente de las intervenciones en pacientes que viven con una variedad de afecciones comórbidas que afectan el cerebro, los nervios o la mente. Su objetivo es informar la práctica clínica, destacando la evidencia actual para el tratamiento de la comorbilidad y las posibles carencias en la evidencia que podrían orientar nuevas preguntas clínicas y ensayos en salud mental y neurociencia.
Esta Colección especial consiste en gran parte en revisiones sobre comorbilidad de los Grupos de Revisión Cochrane de la Red de Salud Mental y Neurociencia (Mental Health and Neuroscience Network), que incluye el Grupo Cochrane de Trastornos Mentales Comunes (Cochrane Common Mental Disorders), el Grupo Cochrane de Demencia y Trastornos Cognitivos (Cochrane Dementia and Cognitive Improvement), el Grupo Cochrane de Drogas y Alcohol (Cochrane Drugs and Alcohol), el Grupo Cochrane de Epilepsia (Cochrane Epilepsy), el Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia) y también de revisiones del Grupo Cochrane de Lesiones (Cochrane Injuries) en la Red de Atención Urgente y de Emergencia (Acute and Emergency Care network) y del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares (Cochrane Stroke) en la Red de Circulación y Respiración (Circulation and Breathing Network).
Vivir con dependencia del alcohol y trastornos por consumo de sustancias
Revisiones de los grupos Cochrane de Trastornos Mentales Comunes (Cochrane Common Mental Disorders), Cochrane de Drogas y Alcohol (Cochrane Drugs and Alcohol) y Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia)
La dependencia del alcohol es un problema de salud pública importante y es frecuente la concurrencia de depresión grave en los pacientes que entran al tratamiento para la dependencia del alcoholismo. Esta revisión evalúa los efectos de los antidepresivos para el tratamiento de los pacientes con depresión y dependencia del alcoholismo concomitantes.
Los trastornos de ansiedad son un grupo de trastornos potencialmente incapacitantes que ocurren con frecuencia de forma concomitante con trastornos de consumo de alcohol. La ansiedad y los trastornos de consumo de alcohol comórbidos se asocian con resultados más deficientes y son difíciles de tratar con intervenciones psicosociales estándar. Una mejor comprensión de la base biológica de las afecciones ha contribuido a un interés creciente en la administración de fármacos para el tratamiento de los pacientes con trastornos de ansiedad y trastornos de consumo de alcohol comórbidos.
Muchas personas bajo la custodia del sistema de justicia penal tienen de forma concomitante trastornos mentales y problemas de uso indebido de drogas y es importante identificar los tratamientos más eficaces para esta población vulnerable. Esta revisión evalúa a efectividad de las intervenciones para los delincuentes que consumen drogas y presentan trastornos mentales concomitantes en cuanto a la reducción de la actividad criminal o el consumo de drogas, o ambos.
El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es un trastorno debilitante de la salud mental que se puede presentar después de la exposición a eventos traumáticos. El trastorno por consumo de sustancias (TCS) es un trastorno conductual en el que la administración de una o más sustancias se asocia con niveles aumentados de angustia, deterioro clínicamente significativo del funcionamiento o ambos. El TEPT y el TCS con frecuencia ocurren juntos. Esta comorbilidad se reconoce ampliamente como difícil de tratar y se asocia con una finalización del tratamiento y resultados más deficientes que en el caso de cualquiera de las afecciones solas. Se han desarrollado varias terapias psicológicas para tratar la comorbilidad; sin embargo, no hay consenso acerca de qué terapias son más efectivas. Esta revisión tiene como objetivo evaluar los efectos de las terapias psicológicas para el tratamiento de pacientes con TEPT y TCS concomitante.
Los pacientes con enfermedad mental grave (EMG) como la esquizofrenia y el trastorno bipolar, tienen trastornos por abuso de sustancias concomitante (diagnóstico dual). El diagnóstico dual puede tener un efecto adverso sobre el tratamiento y el pronóstico de la EMG. Esta revisión evalúa los efectos de la risperidona en comparación con el tratamiento con otros antipsicóticos utilizados en pacientes con enfermedad mental grave y abuso de sustancias concomitante.
Vivir con epilepsia
Revisión del Grupo Cochrane de Epilepsia (Cochrane Epilepsy Group)
Los trastornos depresivos son la comorbilidad psiquiátrica más común en los pacientes con epilepsia, y afectan a alrededor de un tercio, con un impacto negativo significativo sobre la calidad de vida. Existe la preocupación de que los pacientes pueden no estar recibiendo el tratamiento apropiado para la depresión debido a la incertidumbre con respecto a qué antidepresivo o clase funciona mejor y al riesgo percibido de exacerbación de las crisis convulsivas. Esta revisión procura considerar estos temas e informar la práctica clínica y la investigación futura.
Vivir con accidente cerebrovascular y lesión cerebral traumática
Revisiones de los grupos Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares (Cochrane Stroke) y Cochrane de Lesiones (Cochrane Injuries)
Aproximadamente el 20% de los pacientes con accidente cerebrovascular experimentan niveles clínicamente significativos de ansiedad en algún momento después del accidente cerebrovascular. Los médicos pueden tratar a estos pacientes con antidepresivos u otros medicamentos para reducir la ansiedad, o ambos, o pueden proporcionar terapia psicológica. Esta revisión evalúa los efectos de las intervenciones para el tratamiento de pacientes con ansiedad después de haber sufrido un accidente cerebrovascular.
Después de un traumatismo craneoencefálico (TCE) hay una mayor prevalencia de depresión en comparación con la población general. No se sabe si las intervenciones no farmacológicas para la depresión son efectivas en los pacientes con TCE. Esta revisión incluye los efectos de intervenciones no farmacológicas para el tratamiento de pacientes con depresión tras un TCE.
Niños y adolescentes que viven con afecciones a largo plazo
Revisiones del Grupo Cochrane de Trastornos Mentales Comunes (Cochrane Common Mental Disorders)
Los niños con enfermedades físicas crónicas presentan un mayor riesgo de desarrollar trastornos psicológicos en particular ansiedad y depresión, a veces relacionados directamente con la enfermedad o la atención médica. Hay evidencia limitada con respecto a la efectividad de las terapias psicológicas para el tratamiento de la ansiedad y la depresión en esta población. Las terapias diseñadas para niños y adolescentes sin trastornos médicos pueden ser apropiadas o no para utilizarlas en los que presentan enfermedades físicas crónicas. Esta revisión evalúa los efectos de las terapias psicológicas para el tratamiento de la ansiedad y de la depresión en niños y adolescentes con enfermedades físicas crónicas.
El acceso al tratamiento de forma presencial de los niños con enfermedades físicas y psicológicas de larga duración a menudo es limitado. A medida que mejora la tecnología, las intervenciones de eSalud (administradas a través de medios digitales, como ordenadores y teléfonos inteligentes) ofrecen una solución potencial para considerar las necesidades psicológicas de este grupo de pacientes. Esta revisión evalúa los efectos de las intervenciones de eSalud para tratar la ansiedad y la depresión en los niños y adolescentes con enfermedades físicas crónicas.
Vivir con demencia y deterioro cognitivo
Revisiones del Grupo Cochrane de Demencia y Trastornos Cognitivos (Cochrane Dementia and Cognitive Improvement)
El uso de antidepresivos en pacientes con demencia acompañada de síntomas depresivos es generalizado, aunque su eficacia clínica es incierta. Esta revisión evalúa los efectos de los antidepresivos para el tratamiento de pacientes diagnosticados con demencia de cualquier tipo y depresión, según las definen criterios reconocidos.
La ansiedad y la depresión son muy frecuentes en los pacientes con demencia y deterioro cognitivo leve (DCL). Las intervenciones psicológicas se sugirieron como un tratamiento potencial para estas poblaciones. La investigación actual indica que los pacientes con demencia y DCL tienen pocas oportunidades de recibir tratamientos psicológicos para mejorar su bienestar. Esta revisión evalúa los efectos de las intervenciones psicológicas para la ansiedad y la depresión en pacientes con demencia o deterioro cognitivo leve.
REFERENCIAS
1. World Health Organization. Addressing comorbidity between mental disorders and major noncommunicable diseases. 2017. www.euro.who.int/en/health-topics/noncommunicable-diseases/mental-health/publications/2017/addressing-comorbidity-between-mental-disorders-and-major-noncommunicable-diseases-2017
AGRADECIMIENTOS
Se agradece a los autores de las revisiones y a los grupos Cochrane de Trastornos Mentales Comunes (Cochrane Common Mental Disorders), Cochrane de Demencia y Trastornos Cognitivos (Cochrane Dementia and Cognitive Improvement), Cochrane de Drogas y Alcohol (Cochrane Drugs and Alcohol), Cochrane de Epilepsia (Cochrane Epilepsy), Cochrane de Lesiones (Cochrane Injuries), Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares (Cochrane Stroke) y Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia) por realizar las revisiones incluidas en esta Colección especial. Katherine Jones (del equipo de la Red de Salud Mental y Neurociencia [Cochrane Mental Health and Neuroscience Network]) contribuyó con la realización del texto introductorio y recopiló las revisiones junto con el Departamento Editorial y de Metodología de Cochrane (Cochrane Editorial & Methods Department) y con el aporte de Rachel Churchill del Grupo Cochrane de Trastornos Mentales Comunes (Cochrane Common Mental Disorders).
CRÉDITO DE LA IMAGEN
Cochrane Mental Health and Neuroscience Network
CONTACTO
Departamento Editorial y de Metodología de Cochrane (emd@cochrane.org)