Transcripción
Locutor: En enero de 2025, Brett Chen y sus colaboradores del grupo Cochrane “Heart, Stroke and Circulation” publicaron una revisión sistemática que evaluó si era necesario o no interrumpir la anticoagulación al momento de insertar un dispositivo de control de ritmo cardiaco. El Dr. Adrian V. Hernandez, miembro del equipo que realizó la revisión sistemática, nos comenta un poco más en este podcast.
Locutor: Dr. Hernández, ¿qué problemática buscó responder esta revisión y cuál es su relevancia?
Autor: Existen personas que presentan problemas en el ritmo del corazón, conocidos como arritmias cardiacas. Estas ocurren cuando la actividad eléctrica del corazón se altera y hace que el corazón no lata de manera adecuada.
El principal tratamiento para muchas de estas arritmias cardiacas es la implantación de un dispositivo llamado “marcarpasos”. Este aparato se coloca mediante una cirugía en el pecho y ayuda a controlar el ritmo cardiaco a través de pequeños cables conectados al corazón.
Además, algunas arritmias pueden favorecer la formación de coágulos sanguíneos dentro del corazón. Estos coágulos pueden desplazarse y causar complicaciones graves, como un accidente cerebrovascular. Por ello, muchos pacientes necesitan tomar medicamentos anticoagulantes para prevenir su aparición. Se estima que entre el 14 y el 35% de las personas que requieren un “marcapasos” también necesitan tratamiento anticoagulante de manera crónica para prevenir la aparición de trombos y coágulos.
Por lo general, estos medicamentos suelen suspenderse antes de la cirugía para colocar el marcapasos, con el objetivo de disminuir el riesgo de sangrado. Sin embargo, estudios recientes han comenzado a cuestionar esta práctica y sugieren que, en algunos casos, continuar con los anticoagulantes podría ser seguro e incluso beneficioso para los pacientes. Por tal motivo, se realizó esta revisión sistemática.
Locutor: ¿Cuántos estudios y participantes se analizaron y qué terapias fueron evaluadas?
Autor: Esta revisión reunió la evidencia de 10 ensayos clinicos aleatorizados que, en conjunto incluyeron a 2221 pacientes. Seis de estos estudios evaluaron el uso de “warfarina”, un anticoagulante ampliamente utilizado en todo el mundo. Los otros estudios analizaron anticoagulantes de acción directa, que funcionan de manera diferente a la warfarina, pero tienen el mismo objetivo: prevenir la formación de coágulos sanguíneos.
Los participantes recibieron un seguimiento de entre dos semanas y tres meses. Además, la mayoría de los pacientes tenía entre 68 y 75 años.
Locutor: ¿Qué encontró esta revisión sistemática y qué tanto podemos confiar en estos resultados?
Autor: La revisión encontró que, en los pacientes que utilizaban warfarina, suspender o continuar el tratamiento anticoagulante antes de la colocación de marcapasos podría no producir diferencias importantes en el riesgo de episodios tromboembólicos, como la formación de coágulos, ni en la mortalidad por cualquier causa. Además, suspender o continuar el tratamiento podría tener poco o ningún efecto sobre el riesgo de hematomas en la zona donde se coloca el marcapasos y sobre el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico, pero la evidencia es muy incierta, por lo que no está claro si continuar o suspender el tratamiento cambia realmente el riesgo.
De manera similar, en los pacientes que utilizaban anticoagulantes de acción directa, suspender o continuar el tratamiento podría no suponer diferencias importantes en el riesgo de episodios tromboembólicos, accidente cerebrovascular o en la mortalidad.
Tampoco está claro si suspender o continuar el tratamiento cambia el riesgo de hematomas o sangrados relacionados con la operación, ya que la evidencia es muy incierta.
Locutor: Finalmente, ¿se debería o no interrumpir los anticoagulantes cuando un paciente se somete a la inserción de un marcapasos?
Autor: En resumen, tanto en pacientes que utilizan warfarina como anticoagulantes de acción directa, suspender o continuar el tratamiento antes de la colocación de un marcapasos podría no producir diferencias importantes en el riesgo de formación de coágulos, accidente cerebrovascular o mortalidad. Asimismo, suspender o continuar el tratamiento podría tener poco o ningún efecto sobre el riesgo de hematomas o sangrados relacionados con el procedimiento; sin embargo, la evidencia sobre estos desenlaces es muy incierta.
En resumen, esta revisión sugiere que interrumpir o no la anticoagulación podría no marcar diferencias importantes en muchos pacientes, pero la decisión debe individualizarse y tomarse junto con el equipo médico.
Locutor: Este audiorresumen ha sido preparado por Jean Franco Rodríguez y Lesly Chávez del Centro Asociado Cochrane Perú del Instituto Nacional de Salud.