La psoriasis es una enfermedad inflamatoria de la piel que se caracteriza por la presencia de placas rojizas, elevadas y escamosas. Su desarrollo y gravedad se ha asociado con la obesidad. La cuestión es si ¿una dieta baja en calorías mejora la psoriasis en personas obesas? Una revisión Cochrane responde esta pregunta y explicamos la respuesta paso a paso:
Respuesta
Seguir una dieta baja en calorías podría mejorar la gravedad de la psoriasis en personas obesas.
Mensajes clave
- El cumplimiento por parte de los pacientes de una intervención dietética (dieta baja en calorías) podría ser ligeramente mayor que el de la atención habitual.
- Una dieta baja en calorías probablemente mejora la calidad de vida de las personas con psoriasis y obesas.
- Una dieta baja en calorías probablemente reduce el índice de masa corporal o IMC, que mide el grado de sobrepeso.
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La respuesta paso a paso
Contexto
¿Qué se quería averiguar?
¿Qué estudios han respondido la pregunta?
¿Qué resultados ofrecen los estudios?
¿Qué grado de certeza tienen los resultados?
Para saber más
Contexto
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta a la piel y que se caracteriza por la presencia de manchas elevadas, rojizas, escamosas y que causan picor. Puede repercutir negativamente en la calidad de vida, especialmente cuando afecta a las manos y la cara. En el 50% de los casos afecta también a las uñas.
Además de la obesidad, el consumo de alcohol, el tabaco y un estilo de vida inactivo pueden empeorar la psoriasis.
La enfermedad afecta aproximadamente al 2% de la población mundial y supone un elevado coste a los sistemas sanitarios. Por ejemplo, el coste anual del tratamiento por paciente es de 10 000 libras (11 750 euros) en el Reino Unido, según datos de 2008.
Conceptos y datos de interés
¿Cómo se mide la gravedad de la psoriasis? El Índice de Área y Gravedad de la Psoriasis (PASI) es el sistema que se utiliza para medir la gravedad de la psoriasis en una escala de 0 a 72. El PASI se calcula en función de la proporción de piel afectada, el grado de eritema (enrojecimiento e inflamación de la piel afectada), la descamación y el endurecimiento. Con un índice PASI por debajo de 10, se considera que la psoriasis es leve, mientras que por encima de 10 sería de moderada a grave.
Por qué es importante responder esta pregunta
Aunque existe muchos estudios que asocian la obesidad y el estilo de vida poco saludable (sedentarismo, consumo de alcohol y tabaco) con un agravamiento de la psoriasis, no está claro si las modificaciones del estilo de vida reducen o no la gravedad de la enfermedad.
¿Qué se quería averiguar?
El objetivo de la revisión era evaluar si la reducción de peso con la dieta mejora la gravedad de la psoriasis. La revisión se planteaba analizar los efectos de diversos cambios en el estilo de vida (cambio de dieta, abstinencia de alcohol, abandono del tabaquismo, ejercicio), pero para esta pregunta de "Cochrane responde" se considera solo el efecto de la dieta.
La pregunta de investigación (denominada pregunta PICO) que se planteó en esta revisión se desglosa en cuatro partes, con los siguientes elementos principales:
- ¿Qué población se ha estudiado? Personas con psoriasis y obesidad
- ¿Qué intervención o tratamiento se ha aplicado? Dieta de adelgazamiento (con o sin tratamiento farmacológico)
- ¿Con qué se ha comparado la intervención? Atención habitual (solo tratamiento farmacológico, sin intervenciones dietéticas, siguiendo simplemente una dieta normal)
- ¿Qué desenlaces o aspectos sobre la salud o la enfermedad interesa estudiar? Gravedad de la psoriasis, cumplimiento del tratamiento (adherencia a la intervención), calidad de vida, índice de masa corporal o IMC (un indicador del grado de sobrepeso)
➡️ Qué es una pregunta PICO
Para poder investigar una pregunta sobre una intervención de salud, esta ha de ser formulada de forma precisa y estructurada, especificando los siguientes cuatro aspectos en los que se centra la investigación: la población estudiada (P), la intervención realizada (I), con qué se compara la intervención (C) y los desenlaces (outcomes) estudiados (O). Estas preguntas específicas se denominan preguntas estructuradas o PICO.
¿Qué estudios han respondido la pregunta?
Para conocer la evidencia sobre el efecto de los cambios en el estilo de vida para el tratamiento de la psoriasis, Cochrane ha realizado una revisión sistemática de 10 estudios (ensayos clínicos) que incluían 1163 personas mayores de 18 años (edad media de 43 a 61 años). Todos los estudios se realizaron en hospitales y trataron a los participantes por un tiempo de entre 12 meses y 3 años.
De estos 10 estudios, 6 ensayos clínicos con 499 adultos con psoriasis y obesos compararon el efecto de una dieta baja en calorías con la atención habitual de la psoriasis (en el momento de informar los ensayos, 395 presentaban psoriasis entre moderada y grave).
De los restantes cuatro estudios, que no se analizan en esta respuesta, un ensayo evaluó un programa combinado de dieta y ejercicio; otro ensayo evaluó un ejercicio de caminata y educación sanitaria, y dos ensayos incluyeron programas educativos que promovían un estilo de vida saludable.
Fecha de actualización
La revisión incluye estudios publicados hasta julio de 2018.
➡️ Qué es una revisión sistemática
Una revisión sistemática es un resumen de los estudios sobre una pregunta específica, realizado de forma sistemática y explícita para identificar, seleccionar y evaluar críticamente los estudios relevantes, así como para resumir y analizar sus resultados. Esta investigación de síntesis permite saber hasta qué punto se conoce la respuesta a una pregunta de salud.
➡️ Qué es un ensayo clínico
Un ensayo clínico es un experimento controlado con seres humanos para evaluar la seguridad y eficacia de una intervención de salud, como puede ser la administración de un fármaco. Se realiza generalmente con dos grupos de voluntarios formados al azar, de los cuales solo uno recibe la intervención que se quiere evaluar. Se considera que es el tipo de estudio que ofrece resultados de mayor grado de certeza.
¿Qué resultados ofrecen los estudios?
Los resultados de las intervenciones dietéticas en comparación con la atención habitual se midieron al cabo de entre 24 semanas y 6 meses del inicio del estudio. A continuación, se detallan los resultados de los estudios:
- Al cabo de 24 semanas, una mayor proporción de personas que siguieron una dieta baja en calorías presentaban una mejoría de la gravedad de la psoriasis en comparación con quienes siguieron con los cuidados habituales (la mejoría de la gravedad se midió con el índice se gravedad PASI 75, que indica al menos un 75% de mejoría).
- Al cabo de entre 24 semanas y 6 meses, las personas que siguieron una dieta baja en calorías mostraron un ligero mayor cumplimiento del tratamiento que las personas que siguieron con la atención habitual.
- Al cabo de 6 meses, las personas que siguieron una dieta baja en calorías presentaban una mejor calidad de vida en comparación con quienes siguieron con los cuidados habituales.
- Al cabo de entre 24 semanas y 6 meses, las personas que siguieron una dieta baja en calorías presentaban una mayor reducción del índice de masa corporal o IMC en comparación con quienes siguieron con los cuidados habituales (el IMC es un indicador del grado de sobrepeso).
¿Qué grado de certeza tienen los resultados?
El grado de certeza de la evidencia (resultados de los estudios analizados) fue bajo para los efectos observados sobre la gravedad de la psoriasis y el cumplimiento del tratamiento (adherencia la intervención)
El grado de certeza de la evidencia (resultados de los estudios analizados) fue moderado para los efectos observados sobre la calidad de vida y el índice de masa corporal.
En la tabla siguiente, para cada desenlace estudiado, se presenta el efecto observado en los estudios, su grado de certeza y la conclusión en lenguaje sencillo:
- Desenlace: Aspecto relacionado con la salud que interesa estudiar
- Efecto observado: Resultado de la intervención sobre el desenlace
- Certeza: Grado de confianza que merece el efecto observado
- Conclusión: Valoración del efecto de la intervención considerando el efecto observado y su grado de certeza
➡️ Clasificación GRADE de la certeza de la evidencia
Según el sistema GRADE, la certeza de la evidencia (resultados de los estudios) se clasifica en cuatro grados:
- Alta: Estamos muy seguros de que el efecto real de la intervención se aproxima al efecto estimado en los estudios.
- Moderada: Confiamos moderadamente en la estimación del efecto: lo más probable es que el efecto real se aproxime al estimado en los estudios, pero es posible que sea sustancialmente diferente.
- Baja: Nuestra confianza en la estimación del efecto es limitada: es posible que el efecto real se aproxime al estimado en los estudios, pero puede ser sustancialmente diferente.
- Muy baja: Tenemos muy poca confianza en la estimación del efecto: lo más probable es que el verdadero efecto sea sustancialmente diferente del estimado en los estudios.
Para saber más
- Cambios en el estilo de vida para el tratamiento de la psoriasis
- Revisión sistemática Cochrane de intervención. Fecha de publicación: 16 julio 2019
- Información sobre los autores de la revisión (contactos, financiación, conflictos de intereses, etc.)
- Puede buscar y consultar otras revisiones sistemáticas en la Biblioteca Cochrane.
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Cochrane responde | Mayo 2022 | Respuesta elaborada por el Centro Cochrane Iberoamericano