La artrosis de rodilla es una causa frecuente de dolor y discapacidad, que afecta a una de cada cuatro personas mayores de 40 años. El ejercicio tiene como objetivo aumentar la fuerza muscular y mejorar el funcionamiento de las articulaciones, lo que podría reducir el dolor y mejorar la capacidad física. La cuestión es ¿hasta qué punto el ejercicio reduce el dolor y mejora la capacidad física?
Una revisión Cochrane aborda esta pregunta y te damos la respuesta breve (1), la respuesta en otros formatos (2) y la respuesta paso a paso (3):
(1) Respuesta breve
El ejercicio, en comparación con la atención sanitaria simulada (placebo), podría reducir ligeramente el dolor y probablemente mejora la capacidad física. En comparación con la atención habitual o con ningún tratamiento, podría mejorar el dolor y probablemente mejora la capacidad física y ligeramente la calidad de vida.
Además:
- Añadido a otro tratamiento, el ejercicio probablemente reduce el dolor y mejora ligeramente la capacidad física y la calidad de vida en comparación con el otro tratamiento solo.
- Los efectos beneficiosos del ejercicio, sin embargo, podrían no tener una importancia notable en los pacientes
(2) Respuesta en otros formatos
Resumen visual
Puedes descargar el resumen visual de la respuesta.
(3) La respuesta paso a paso
- Contexto
- ¿Qué pregunta quiere responder la revisión?
- ¿Qué estudios han respondido la pregunta?
- ¿Qué resultados ofrecen los estudios y cuál es su certeza?
- Resultados de la revisión en números
- Para saber más
Contexto
La artrosis de la rodilla es una enfermedad degenerativa que se caracteriza por el desgaste de la articulación, con dolor, rigidez, hinchazón y pérdida de la movilidad. Este desgaste afecta al cartílago de los huesos y puede producir rotura del menisco y pequeños crecimientos del hueso. Afecta al 23% de los mayores de 40 años en todo el mundo. El número de personas afectadas sigue aumentando con el crecimiento de la población, el envejecimiento y la obesidad. Como no tiene tratamiento curativo, las guías clínicas recomiendan controlar los síntomas a través del ejercicio.
Conceptos y datos de interés
- ¿Cómo se trata la artrosis? Entre los tratamientos no quirúrgicos, están el mantenimiento de un peso normal, los ejercicios para la rodilla y los medicamentos contra el dolor. Entre las opciones quirúrgicas, están la artroscopia y la sustitución de la rodilla por una prótesis.
> Ver ¿Operar una rodilla con artrosis mejora el dolor y la movilidad?
- ¿En qué consiste el tratamiento con ejercicio? El ejercicio se define como un tipo de actividad física planificada, estructurada y repetitiva. Abarca una serie de actividades físicas cuyo objetivo es mejorar la fuerza y la función muscular, el equilibrio, la amplitud de movimiento de las articulaciones y la capacidad aeróbica. Los programas de ejercicios incluyen una amplia variedad de ejercicios, duraciones y formas de realización, y pueden combinarse con intervenciones educativas y fisioterapia, entre otras.
¿Qué pregunta quiere responder la revisión?
El principal objetivo de esta revisión sistemática era evaluar los efectos del ejercicio para la artrosis de rodilla.
La pregunta de investigación o pregunta PICO [+] que se planteó en esta revisión se desglosa en cuatro partes, con los siguientes elementos principales:
- ¿Qué población se ha estudiado? Adultos con artrosis de rodilla.
- ¿Qué intervención o tratamiento se ha aplicado? Ejercicio, ejercicio más otro tratamiento
- ¿Con qué se ha comparado la intervención? Se hicieron tres comparaciones: 1) ejercicio comparado con la atención simulada (control de la atención o placebo); 2) ejercicio comparado con la atención habitual o con ningún tratamiento, y 3) ejercicio añadido a otro tratamiento comparado con el otro tratamiento solo.
- ¿Qué desenlaces principales (beneficios o daños de la intervención) se han medido? Dolor, capacidad física, calidad de vida, efectos perjudiciales.
[+] Qué es una pregunta PICO
Para poder investigar una pregunta sobre una intervención de salud, esta ha de ser formulada de forma precisa y estructurada, especificando los siguientes cuatro aspectos en los que se centra la investigación: la población estudiada (P), la intervención realizada (I), con qué se compara la intervención (C) y los desenlaces (outcomes) medidos (O). Estas preguntas específicas se denominan preguntas estructuradas o PICO.
En esta infografía y en este vídeo se explica qué es una pregunta PICO.
¿Qué estudios han respondido la pregunta?
Para conocer los efectos del ejercicio en personas con artrosis de rodilla, Cochrane ha actualizado una revisión sistemática [+] que ahora incluye 139 estudios con 12 468 participantes. Los 139 estudios se centraron en tres comparaciones:
- 30 estudios, con 3065 participantes, compararon el ejercicio con la atención simulada
- 60 estudios, con 4834 participantes, compararon el ejercicio con la atención habitual o ningún tratamiento
- 49 estudios, con 4569 participantes, compararon el ejercicio solo con el ejercicio más otro tratamiento
Información sobre los estudios
- Tipos de estudios: ensayos controlados aleatorizados [+].
- Entorno donde se realizaron: cualquier entorno no quirúrgico de cualquier país.
- Duración: muy variable (2 a 104 semanas).
Fecha de actualización
La revisión incluye estudios publicados hasta el 4 de enero de 2024.
[+] Qué es una revisión sistemática
Una revisión sistemática es un resumen de los estudios sobre una pregunta específica, realizado de forma sistemática y explícita para identificar, seleccionar y evaluar críticamente los estudios relevantes, así como para resumir y analizar sus resultados. Esta investigación de síntesis permite saber hasta qué punto se conoce la respuesta a una pregunta de salud.
En este vídeo se explica qué son las revisiones sistemáticas. En esta infografía y en este vídeo se explica cómo sabemos si un tratamiento funciona y qué es una revisión sistemática.
[+] Qué es un ensayo controlado aleatorizado
Un ensayo es un experimento controlado con seres humanos para evaluar la seguridad y eficacia de una intervención de salud, como puede ser la administración de un fármaco. Se realiza generalmente con dos grupos de voluntarios formados al azar, de los cuales solo uno recibe la intervención que se quiere evaluar. Se considera que es el tipo de estudio que ofrece resultados de mayor grado de certeza.
[+] Qué es un ensayo controlado cuasialeatorizado es aquel en el que los participantes se asignan a los distintos grupos del ensayo mediante un método que no es exactamente aleatorio, como la fecha de nacimiento, el número de historia clínica o el orden de reclutamiento para la participación. El mayor riesgo es que el investigador sepa a qué grupo se ha asignado un participante y exista, por lo tanto, un sesgo de selección.
¿Qué resultados ofrecen los estudios y cuál es su certeza?
Para interpretar los resultados de los estudios analizados, es necesario tener en cuenta el grado de certeza de estos resultados.
En la tabla siguiente, para cada desenlace estudiado, se presenta el efecto observado en los estudios junto con su grado de certeza según la clasificación GRADE [+], y la conclusión en lenguaje sencillo:
- Intervención: tratamiento aplicado
- Desenlace: beneficio o daño de la intervención medido en los estudios
- Efecto observado: resultado de la intervención sobre el desenlace
- Certeza: grado de confianza que merece el efecto observado
- Conclusión: valoración del efecto de la intervención considerando el efecto observado y su grado de certeza
[+] Clasificación GRADE de la certeza de la evidencia
Según el sistema GRADE, la certeza de la evidencia (resultados de los estudios) se clasifica en cuatro grados:
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Resultados de la revisión en números
En la tabla siguiente, se muestran los principales resultados numéricos de la revisión de los efectos del ejercicio para la artrosis de rodilla.
Para saber más
- Ejercicio para la artrosis de rodilla
- Revisión sistemática de intervención realizada por Cochrane. Fecha de publicación: 3 de diciembre de 2024
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Cochrane responde | Diciembre 2024 | Respuesta elaborada por el Centro Cochrane Iberoamericano