¿La hospitalización domiciliaria es una alternativa eficaz al ingreso en un hospital?

La hospitalización domiciliaria es un servicio sanitario en el domicilio del paciente para un problema de salud que, de otro modo, requeriría ingreso hospitalario para enfermedades agudas y  por un período de tiempo limitado. La cuestión es ¿hasta qué punto esta intervención es una alternativa efectiva y menos costosa para las personas mayores que requieren ingreso hospitalario?

Una revisión Cochrane aborda esta pregunta y te damos la respuesta breve (1), la respuesta en otros formatos (2) y la respuesta paso a paso (3):

(1) Respuesta breve

La hospitalización domiciliaria, con la opción de traslado al hospital, podría ser una alternativa eficaz al ingreso hospitalario para un grupo determinado de personas mayores que requieren ingreso hospitalario. 

Además:

  • Probablemente produce poca o ninguna diferencia en la mortalidad y el estado de salud.
     
  • Probablemente reduce la probabilidad de ingreso en una residencia y probablemente reduce el coste.

(2) Respuesta en otros formatos

Resumen visual

Puedes descargar el resumen visual de la respuesta.


 

(3) La respuesta paso a paso

Contexto

La demanda de camas de hospital para enfermedades agudas sigue superando la cantidad de camas disponibles. Una forma de reducir la dependencia de las camas de hospital es proporcionar a las personas asistencia sanitaria aguda en casa. Este servicio sanitario se llama a veces "hospitalización domiciliaria de evitación del ingreso". Por contra, la "hospitalización domiciliaria de alta temprana" hace referencia a los pacientes que son dados de alta del hospital de forma anticipada para ser tratados en casa.

Conceptos y datos de interés

  • ¿Por qué es necesaria esta revisión?  Se necesita una revisión sistemática actualizada de los estudios disponibles para saber si la hospitalización domiciliaria es efectiva y rentable en comparación con la atención hospitalaria, o si existe el riesgo de que reduzca la calidad de la atención.

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¿Qué pregunta quiere responder la revisión?

El objetivo de esta revisión sistemática era averiguar si la hospitalización domiciliaria para evitar el ingreso en el hospital mejora los desenlaces de salud de los pacientes y reduce los costes del servicio de salud. 

La pregunta de investigación o pregunta PICO [+] que se planteó en esta revisión se desglosa en cuatro partes, con los siguientes elementos principales:

  • ¿Qué población se ha estudiado? Personas mayores que requieren ingreso hospitalario.
  • ¿Qué intervención o tratamiento se ha aplicado? Hospitalización domiciliaria.
  • ¿Con qué se ha comparado la intervención? Atención hospitalaria.
  • ¿Qué desenlaces (beneficios o daños de la intervención) se han medido? Mortalidad, ingreso en hospital, ingreso en residencia, estado de salud (percibido por el paciente), satisfacción del paciente, duración de la atención sanitaria, coste.

[+] Qué es una pregunta PICO
Para poder investigar una pregunta sobre una intervención de salud, esta ha de ser formulada de forma precisa y estructurada, especificando los siguientes cuatro aspectos en los que se centra la investigación: la población estudiada (P), la intervención realizada (I), con qué se compara la intervención (C) y los desenlaces (outcomes) medidos (O). Estas preguntas específicas se denominan preguntas estructuradas o PICO.

En esta infografía se explica qué es una pregunta PICO. 

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¿Qué estudios han respondido la pregunta?

Para conocer los efectos de la hospitalización domiciliaria en las personas mayores que requieren ingreso hospitalario, Cochrane ha realizado una actualización de una revisión sistemática [+] que incluye ahora 20 estudios con 3100 participantes. 

Cuatro estudios incluyeron a participantes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica; dos incluyeron participantes que se recuperaban de un ictus; siete incluyeron a participantes con una afección repentina o a corto plazo que eran principalmente personas mayores, y los  restantes incluyeron a participantes con una mezcla de enfermedades.

Información sobre los estudios

  • Tipos de estudios: ensayos clínicos aleatorizados [+].
  • Duración: el seguimiento fue de 3-12 meses.
  • Entorno: domiciliario.
  • Financiación: sin información.

Fecha de actualización

La revisión incluye estudios publicados hasta el 24 de febrero de 2022.

 

[+] Qué es una revisión sistemática 
Una revisión sistemática es un resumen de los estudios sobre una pregunta específica, realizado de forma sistemática y explícita para identificar, seleccionar y evaluar críticamente los estudios relevantes, así como para resumir y analizar sus resultados. Esta investigación de síntesis permite saber hasta qué punto se conoce la respuesta a una pregunta de salud.

En esta infografía y en este vídeo se explica cómo sabemos si un tratamiento funciona y qué es una revisión sistemática. 

[+]  Qué es un ensayo clínico aleatorizado 
Un ensayo clínico es un experimento controlado con seres humanos para evaluar la seguridad y eficacia de una intervención de salud, como puede ser la administración de un fármaco. Se realiza generalmente con dos grupos de voluntarios formados al azar, de los cuales solo uno recibe la intervención que se quiere evaluar. Se considera que es el tipo de estudio que ofrece resultados de mayor grado de certeza.

[+] Qué es un ensayo clínico cuasialeatorizado es aquel en el que los participantes se asignan a los distintos grupos del ensayo mediante un método que no es exactamente aleatorio, como la fecha de nacimiento, el número de historia clínica o el orden de reclutamiento para la participación. El mayor riesgo es que el investigador sepa a qué grupo se ha asignado un participante y exista, por lo tanto, un sesgo de selección.

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¿Qué resultados ofrecen los estudios y cuál es su certeza?

Para interpretar los resultados de los estudios analizados, es necesario tener en cuenta el grado de certeza de estos resultados.

En la tabla siguiente, para cada desenlace estudiado, se presenta el efecto observado en los estudios junto con su grado de certeza según la clasificación GRADE [+], y la conclusión en lenguaje sencillo:

  • Intervención: tratamiento aplicado
  • Desenlace: beneficio o daño de la intervención medido en los estudios
  • Efecto observado: resultado de la intervención sobre el desenlace
  • Certeza: grado de confianza que merece el efecto observado
  • Conclusión: valoración del efecto de la intervención considerando el efecto observado y su grado de certeza ​

 

[+] Clasificación GRADE de la certeza de la evidencia 

Según el sistema GRADE, la certeza de la evidencia (resultados de los estudios) se clasifica en cuatro grados:

  • Alta: estamos muy seguros de que el efecto real de la intervención se aproxima al efecto estimado en los estudios.
  • Moderada: confiamos moderadamente en la estimación del efecto: es probable que el efecto real se aproxime al estimado en los estudios, pero cabe la posibilidad de que sea sustancialmente diferente.
  • Baja: nuestra confianza en la estimación del efecto es limitada: el efecto real podría ser sustancialmente diferente al estimado en los estudios.
  • Muy baja: tenemos muy poca confianza en la estimación del efecto: lo más probable es que el verdadero efecto sea sustancialmente diferente del estimado en los estudios.

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Resultados de la revisión en números

En la tabla siguiente, se muestran los resultados numéricos de la revisión sobre los efectos de la hospitalización domiciliaria en comparación con la atención hospitalaria:

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Para saber más

Cochrane responde | Abril 2024 | Respuesta elaborada por el Centro Cochrane Iberoamericano