¿Es beneficiosa la rehabilitación cognitiva para las personas con demencia leve o moderada?

Las personas con demencia tienen problemas de pensamiento (deterioro cognitivo) que les dificultan su autonomía y hacer sus tareas cotidianas. Una de las intervenciones propuestas para aliviar este deterioro es la rehabilitación cognitiva, una intervención personalizada realizada por un profesional en el domicilio. La cuestión es ¿hasta qué punto esta intervención es beneficiosa para las personas con demencia leve o moderada?

Una revisión Cochrane aborda esta pregunta y te damos la respuesta breve (1), la respuesta en otros formatos (2) y la respuesta paso a paso (3):

(1) Respuesta breve

La rehabilitación cognitiva ayuda a las personas con demencia a realizar las actividades cotidianas que son importantes para ellas. La mejoría es percibida tanto por las personas con demencia como por sus cuidadores.

Además:

  • Probablemente produce poca o ninguna diferencia en la calidad de vida y en el bienestar psicológico de los cuidadores.
     
  • La rehabilitación cognitiva podría no afectar al sentimiento depresivo, pero la evidencia es muy incierta.

(2) Respuesta en otros formatos

Resumen visual

Puedes descargar el resumen visual de la respuesta.

Blogshot

Puedes descargar el blogshot.


 

(3) La respuesta paso a paso

Contexto

La demencia es un conjunto de síntomas causados por cambios en el cerebro que empeoran con el tiempo. Las personas con algunos tipos de demencia, como el alzhéimer, tienen dificultades de memoria, planificación, concentración y comunicación. Estas dificultades del pensamiento, denominadas deterioro cognitivo, hacen más difícil realizar las actividades cotidianas y mantenerse independiente el mayor tiempo posible.

Conceptos y datos de interés

  • ¿Qué es la rehabilitación cognitiva? Es una intervención personalizada, realizada habitualmente en el propio domicilio, que consiste en sesiones individuales con un profesional. Las personas identifican actividades y tareas cotidianas que les gustaría gestionar mejor o hacer de forma más independiente. El profesional sugiere estrategias y trabaja con ellos para ayudarles a conseguir estas mejorías en las actividades que son importantes para ellos. A menudo también participan familiares.

​

¿Qué pregunta quiere responder la revisión?

El objetivo de esta revisión sistemática era evaluar los efectos de la rehabilitación cognitiva sobre la capacidad funcional cotidiana y otros desenlaces en las personas con demencia entre leve y moderada, así como en sus cuidadores.

La pregunta de investigación o pregunta PICO [+] que se planteó en esta revisión se desglosa en cuatro partes, con los siguientes elementos principales:

  • ¿Qué población se ha estudiado? Personas con demencia entre leve y moderada.
  • ¿Qué intervención o tratamiento se ha aplicado? Rehabilitación cognitiva.
  • ¿Con qué se ha comparado la intervención? Atención habitual.
  • ¿Qué desenlaces (beneficios o daños de la intervención) se han medido? Capacidad funcional (medida desde tres perspectivas: autoevaluación, evaluación del informante y satisfacción personal por los logros), sentimiento depresivo, calidad de vida y bienestar psicológico de los cuidadores.

[+] Qué es una pregunta PICO
Para poder investigar una pregunta sobre una intervención de salud, esta ha de ser formulada de forma precisa y estructurada, especificando los siguientes cuatro aspectos en los que se centra la investigación: la población estudiada (P), la intervención realizada (I), con qué se compara la intervención (C) y los desenlaces (outcomes) medidos (O). Estas preguntas específicas se denominan preguntas estructuradas o PICO.

En esta infografía se explica qué es una pregunta PICO. 

​

¿Qué estudios han respondido la pregunta?

Para conocer los efectos de la rehabilitación cognitiva en las personas con demencia de leve a moderada, Cochrane ha realizado una revisión sistemática [+] que incluye 6 estudios con 1702 participantes. La media de edad era de 76-80 años y la proporción de hombres, de 29,4-79,3%. La mayoría de los participantes tenían un diagnóstico de alzhéimer.

Información sobre los estudios

  • Tipos de estudios: ensayos clínicos aleatorizados [+].
  • Duración: el seguimiento fue de 3-12 meses.
  • Entorno: domiciliario.
  • Financiación: sin información.

Fecha de actualización

La revisión incluye estudios publicados hasta el 19 de noviembre de 2022.

 

[+] Qué es una revisión sistemática 
Una revisión sistemática es un resumen de los estudios sobre una pregunta específica, realizado de forma sistemática y explícita para identificar, seleccionar y evaluar críticamente los estudios relevantes, así como para resumir y analizar sus resultados. Esta investigación de síntesis permite saber hasta qué punto se conoce la respuesta a una pregunta de salud.

En esta infografía y en este vídeo se explica cómo sabemos si un tratamiento funciona y qué es una revisión sistemática. 

[+]  Qué es un ensayo clínico aleatorizado 
Un ensayo clínico es un experimento controlado con seres humanos para evaluar la seguridad y eficacia de una intervención de salud, como puede ser la administración de un fármaco. Se realiza generalmente con dos grupos de voluntarios formados al azar, de los cuales solo uno recibe la intervención que se quiere evaluar. Se considera que es el tipo de estudio que ofrece resultados de mayor grado de certeza.

[+] Qué es un ensayo clínico cuasialeatorizado es aquel en el que los participantes se asignan a los distintos grupos del ensayo mediante un método que no es exactamente aleatorio, como la fecha de nacimiento, el número de historia clínica o el orden de reclutamiento para la participación. El mayor riesgo es que el investigador sepa a qué grupo se ha asignado un participante y exista, por lo tanto, un sesgo de selección.

  ​

¿Qué resultados ofrecen los estudios y cuál es su certeza?

Para interpretar los resultados de los estudios analizados, es necesario tener en cuenta el grado de certeza de estos resultados.

En la tabla siguiente, para cada desenlace estudiado, se presenta el efecto observado en los estudios junto con su grado de certeza según la clasificación GRADE [+], y la conclusión en lenguaje sencillo:

  • Intervención: tratamiento aplicado
  • Desenlace: beneficio o daño de la intervención medido en los estudios
  • Efecto observado: resultado de la intervención sobre el desenlace
  • Certeza: grado de confianza que merece el efecto observado
  • Conclusión: valoración del efecto de la intervención considerando el efecto observado y su grado de certeza ​

 

[+] Clasificación GRADE de la certeza de la evidencia 

Según el sistema GRADE, la certeza de la evidencia (resultados de los estudios) se clasifica en cuatro grados:

  • Alta: estamos muy seguros de que el efecto real de la intervención se aproxima al efecto estimado en los estudios.
  • Moderada: confiamos moderadamente en la estimación del efecto: es probable que el efecto real se aproxime al estimado en los estudios, pero cabe la posibilidad de que sea sustancialmente diferente.
  • Baja: nuestra confianza en la estimación del efecto es limitada: el efecto real podría ser sustancialmente diferente al estimado en los estudios.
  • Muy baja: tenemos muy poca confianza en la estimación del efecto: lo más probable es que el verdadero efecto sea sustancialmente diferente del estimado en los estudios.

"​

Resultados de la revisión en números

En la revisión no se resumen los efectos de la intervención en números absolutos para facilitar su comprensión. No obstante, puedes encontrar otra información numérica en la tabla de resumen de los hallazgos de la revisión.

​

Para saber más

Cochrane responde | Marzo 2024 | Respuesta elaborada por el Centro Cochrane Iberoamericano