Las comadronas son las principales profesionales que atienden de forma continuada a las embarazadas, generalmente en embarazos sin complicaciones. Pero hay otros modelos de atención por ginecólogos, médicos de familia o compartida por diferentes profesionales de la salud. La cuestión es ¿hasta qué punto los modelos de atención continuada por comadronas son mejores que otros modelos para las madres y sus bebés?
Una revisión Cochrane aborda esta pregunta y te damos la respuesta breve (1), la respuesta en otros formatos (2) y la respuesta paso a paso (3):
(1) Respuesta breve
Las embarazadas atendidas por comadronas probablemente tienen menos riesgo de sufrir una cesárea y más probabilidades de un parto vaginal.
Otros mensajes clave:
- Los modelos de atención por comadronas probablemente no influyen en el riesgo de sufrir una episiotomía, y podrían no afectar al riesgo de parto prematuro.
- No se sabe si afectan a la mortalidad neonatal o a la pérdida del feto mayor de 24 semanas.
- Las mujeres atendidas por comadronas declararon experiencias más positivas durante el embarazo, el parto y el posparto. Además, hubo un ahorro en los costes de la atención.
(2) Respuesta en otros formatos
Resumen visual
Puedes copiar y descargar el resumen visual de la respuesta.
(3) La respuesta paso a paso
- Contexto
- ¿Qué pregunta quiere responder la revisión?
- ¿Qué estudios han respondido la pregunta?
- ¿Qué resultados ofrecen los estudios y cuál es su certeza?
- Resultados de la revisión en números
- Para saber más
Contexto
Los modelos de atención continuada por comadronas proporcionan asistencia por parte de la comadrona o equipo de comadronas durante el embarazo, el parto y el período inicial de la crianza, en colaboración con equipos de especialistas (ginecólogos y otros) cuando son necesarios.
Conceptos y datos de interés
- ¿Qué otros modelos de atención a las embarazadas hay? Entre estos modelos se incluyen:
- Atención por ginecólogo. Este especialista es el principal proveedor de atención, un ginecólogo está presente en el parto, y las enfermeras proporcionan atención durante el parto y postnatal.
- Atención por el médico de familia, con derivación a un ginecólogo en caso de necesidad. Un médico está presente en el parto y las enfermeras obstétricas o las matronas prestan atención durante el parto y el posparto inmediato, pero no a nivel de toma de decisiones ni durante todo el proceso asistencial.
- Modelos de atención compartida, en los que la responsabilidad de la atención se comparte entre distintos profesionales sanitarios durante el embarazo, parto y posparto.
¿Qué pregunta quiere responder la revisión?
El objetivo principal era conocer las diferencias en las mujeres embarazadas y sus bebés entre la atención continuada por comadronas y otros modelos de atención.
La pregunta de investigación o pregunta PICO [+] que se planteó en esta revisión se desglosa en cuatro partes, con los siguientes elementos principales:
- ¿Qué población se ha estudiado? Embarazadas y sus bebés.
- ¿Qué intervención o tratamiento se ha aplicado? Atención continuada de embarazadas por comadronas.
- ¿Con qué se ha comparado la intervención? Otros modelos de atención.
- ¿Qué desenlaces principales (beneficios o daños de la intervención) se han medido? Parto vaginal espontáneo, cesárea, episiotomía, parto prematuro, pérdida del feto mayor de 24 semanas y muerte neonatal.
[+] Qué es una pregunta PICO
Para poder investigar una pregunta sobre una intervención de salud, esta ha de ser formulada de forma precisa y estructurada, especificando los siguientes cuatro aspectos en los que se centra la investigación: la población estudiada (P), la intervención realizada (I), con qué se compara la intervención (C) y los desenlaces (outcomes) medidos (O). Estas preguntas específicas se denominan preguntas estructuradas o PICO.
En esta infografía y en este vídeo se explica qué es una pregunta PICO.
¿Qué estudios han respondido la pregunta?
Para conocer los efectos de la atención de embarazadas por comadronas, Cochrane ha realizado una revisión sistemática [+] que resume los hallazgos de 17 estudios con 18 533 embarazadas.
Información sobre los estudios
- Tipos de estudios: ensayos controlados aleatorizados [+].
- Entorno donde se realizaron: hospitales y otros centros sanitarios.
Actualización de la revisión
La revisión incluye estudios publicados hasta 17 de agosto de 2022.
[+] Qué es una revisión sistemática
Una revisión sistemática es un resumen de los estudios sobre una pregunta específica, realizado de forma sistemática y explícita para identificar, seleccionar y evaluar críticamente los estudios relevantes, así como para resumir y analizar sus resultados. Esta investigación de síntesis permite saber hasta qué punto se conoce la respuesta a una pregunta de salud.
En este vídeo se explica qué son las revisiones sistemáticas. En esta infografía y en este vídeo se explica cómo sabemos si un tratamiento funciona y qué es una revisión sistemática.
[+] Qué es un ensayo controlado aleatorizado
Un ensayo es un experimento controlado con seres humanos para evaluar la seguridad y eficacia de una intervención de salud, como puede ser la administración de un fármaco. Se realiza generalmente con dos grupos de voluntarios formados al azar, de los cuales solo uno recibe la intervención que se quiere evaluar. Se considera que es el tipo de estudio que ofrece resultados de mayor grado de certeza.
[+] Qué es un ensayo controlado cuasialeatorizado es aquel en el que los participantes se asignan a los distintos grupos del ensayo mediante un método que no es exactamente aleatorio, como la fecha de nacimiento, el número de historia clínica o el orden de reclutamiento para la participación. El mayor riesgo es que el investigador sepa a qué grupo se ha asignado un participante y exista, por lo tanto, un sesgo de selección.
¿Qué resultados ofrecen los estudios y cuál es su certeza?
Para interpretar los resultados de los estudios analizados, es necesario tener en cuenta el grado de certeza de estos resultados.
En la tabla siguiente, para cada desenlace estudiado, se presenta el efecto observado en los estudios junto con su grado de certeza según la clasificación GRADE [+], y la conclusión en lenguaje sencillo:
- Intervención: tratamiento aplicado
- Desenlace: beneficio o daño de la intervención medido en los estudios
- Efecto observado: resultado de la intervención sobre el desenlace
- Certeza: grado de confianza que merece el efecto observado
- Conclusión: valoración del efecto de la intervención considerando el efecto observado y su grado de certeza
[+] Clasificación GRADE de la certeza de la evidencia
Según el sistema GRADE, la certeza de la evidencia (resultados de los estudios) se clasifica en cuatro grados:
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Resultados de la revisión en números
En la tabla siguiente, se muestran los principales resultados numéricos de la revisión:
Para saber más
- Modelos de atención continuada por comadronas versus otros modelos de atención para embarazadas
- Revisión sistemática de intervención realizada por Cochrane. Fecha de publicación: 10 de abril de 2024
- Información sobre los autores de la revisión (contactos, financiación, conflictos de intereses, etc.) y la política de Cochrane sobre conflictos de intereses
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Cochrane responde | Junio 2025 | Respuesta elaborada por el Centro Cochrane Iberoamericano