Las cataratas o visión nublada es un problema típico del envejecimiento que suele afectar a ambos ojos. Para solucionarlo, hay que reemplazar la lente natural del ojo, que ha perdido transparencia gradualmente, por una artificial. La cuestión es: ¿es mejor operar los dos ojos a la vez o en días diferentes? Una revisión Cochrane responde esta pregunta y explicamos la respuesta paso a paso:
Respuesta
La evidencia actual indica que podría no haber diferencias importantes entre operar las cataratas de los dos ojos el mismo día o hacerlo en días diferentes en cuanto al riesgo de infección del interior del ojo, la pérdida de visión mayor de una dioptría y otras complicaciones.
Mensajes clave
- La cirugia de cataratas en los dos ojos el mismo día tiene ventajas (como menos visitas al hospital, un solo periodo de recuperación) y desventajas (posibles complicaciones en ambos ojos, no se puede aprovechar la experiencia de la primera operación en la segunda).
- Los valores y preferencias de los pacientes son importantes para decidir qué opción es la mejor.
Resumen visual
Puedes descargar el resumen visual de la respuesta.
La respuesta paso a paso
Contexto
¿Qué se quería averiguar?
¿Qué estudios han respondido la pregunta?
¿Qué resultados ofrecen los estudios?
¿Qué grado de certeza tienen los resultados?
Para saber más
Contexto
La catarata senil es un proceso gradual de envejecimiento de la lente natural del ojo, el cristalino. La catarata hace que esta lente pierda transparencia, nublando y disminuyendo la visión. La única forma de tratar las cataratas es la cirugía, para extraer el cristalino opaco y sustituirlo por una lente de plástico transparente. El mayor riesgo de esta operación es la infección del interior del ojo (endolftalmitis), una complicación muy poco frecuente pero grave, ya que puede provocar la pérdida de visión.
La operación de cataratas es una de las cirugías más habituales en todo el mundo. La mayoría de las personas se someten a una cirugía de cataratas en ambos ojos en días diferentes, con un intervalo de días, semanas o incluso meses entre ambas operaciones. Sin embargo, también es posible operar los dos ojos el mismo día.
Conceptos y datos de interés
¿Qué ventajas y deventajas tiene operar los dos ojos el mismo día? Entre las posibles ventajas de la cirugía el mismo día se encuentran un menor número de visitas al hospital, una recuperación visual más rápida y una reducción de los costes sanitarios. Sin embargo, también existen posibles desventajas, como la aparición de complicaciones en ambos ojos. Además, en la cirugía realizada el mismo día, los resultados obtenidos en el primer ojo no se pueden utilizar al realizar la cirugía del segundo, lo que podría dar lugar a peores resultados visuales (mayor dependencia de las gafas).
¿Qué trascendencia tienen las cataratas? Las cataratas no operadas son responsables del 35% de la ceguera en todo el mundo y son la principal causa de ceguera evitable. En la mayoría de los casos, afectan a ambos ojos y es más probable que causen problemas importantes en las actividades cotidianas, como la lectura y el reconocimiento de caras, lo que repercute negativamente en la calidad de vida de las personas mayores. Además, es más probable que estas personas ingresen en residencias de ancianos y sufran caídas, lo que provoca fracturas y un aumento de la mortalidad.
Por qué es importante responder esta pregunta
Conocer la efectividad y la seguridad de los dos tipos de cirugía de las cataratas en ambos ojos puede ayudar a formular mejores directrices para tratar un problema de salud tan frecuente como este, teniendo además en cuenta el gasto sanitario. Para las personas que están considerando operarse las cataratas de los dos ojos, esta revisión puede ayudarles a tomar una decisión más informada.
¿Qué se quería averiguar?
El objetivo de esta revisión era conocer si operar las cataratas de los dos ojos el mismo día es tan seguro y eficaz como operar cada ojo en un día diferente.
La revisión también pretendía analizar la relación entre los costes económicos y los efectos de la intervención (análisis de coste-efectividad), aunque no se consideran en esta respuesta.
La pregunta de investigación (denominada pregunta PICO) que se planteó en esta revisión se desglosa en cuatro partes, con los siguientes elementos principales:
- ¿Qué población se ha estudiado? Personas con cataratas por envejecimiento en ambos ojos.
- ¿Qué intervención o tratamiento se ha aplicado? Cirugía de cataratas en ambos ojos el mismo día.
- ¿Con qué se ha comparado la intervención? Cirugía de cataratas en ambos ojos en días diferentes.
- ¿Qué desenlaces (beneficios o daños de la intervención) interesa estudiar? Infección del interior del ojo (endoftalmitis), pérdida de agudeza visual tras la cirugía, complicaciones tras la operación.
➡️ Qué es una pregunta PICO
Para poder investigar una pregunta sobre una intervención de salud, esta ha de ser formulada de forma precisa y estructurada, especificando los siguientes cuatro aspectos en los que se centra la investigación: la población estudiada (P), la intervención realizada (I), con qué se compara la intervención (C) y los desenlaces (outcomes) estudiados (O). Estas preguntas específicas se denominan preguntas estructuradas o PICO.
En esta infografía se explica qué es una pregunta PICO.
¿Qué estudios han respondido la pregunta?
Para conocer los efectos de la cirugía de cataratas de los dos ojos el mismo día o en días diferentes, Cochrane ha realizado una revisión sistemática que incluye 14 estudios con 276 260 participantes.
Información sobre los estudios
- Tipos de estudios. Ensayos clínicos aleatorizados (2), estudios no aleatorizados (7), evaluaciones económicas (6).
- Duración. La mayoría de los estudios duraron unos tres meses.
- Entorno. Los estudios se realizaron en centros de cirugía ocular de Canadá, República Checa, Finlandia, Irán, Corea (del Sur), España (Islas Canarias), Suecia, Reino Unido y EE.UU.
- Financiación. Los estudios tuvieron diferentes fuentes de financiación.
La revisión incluye estudios publicados hasta el 11 de mayo de 2021.
➡️ Qué es una revisión sistemática
Una revisión sistemática es un resumen de los estudios sobre una pregunta específica, realizado de forma sistemática y explícita para identificar, seleccionar y evaluar críticamente los estudios relevantes, así como para resumir y analizar sus resultados. Esta investigación de síntesis permite saber hasta qué punto se conoce la respuesta a una pregunta de salud.
➡️ Qué es un ensayo clínico aleatorizado
Un ensayo clínico es un experimento controlado con seres humanos para evaluar la seguridad y eficacia de una intervención de salud, como puede ser la administración de un fármaco. Se realiza generalmente con dos grupos de voluntarios formados al azar, de los cuales solo uno recibe la intervención que se quiere evaluar. Se considera que es el tipo de estudio que ofrece resultados de mayor grado de certeza.
Un ensayo clínico cuasialeatorizado es aquel en el que los participantes se asignan a los distintos grupos del ensayo mediante un método que no es exactamente aleatorio, como la fecha de nacimiento, el número de historia clínica o el orden de reclutamiento para la participación. El mayor riesgo es que el investigador sepa a qué grupo se ha asignado un participante y exista, por lo tanto, un sesgo de selección.
¿Qué resultados ofrecen los estudios?
Los resultados de los estudios revisados muestran que no hay diferencias importantes entre operar los dos ojos el mismo día o hacerlo en días diferentes en los principales desenlaces analizados.
- Infección el interior del ojo o endoftalmitis (datos de 2 ensayos y de 7 estudios observacionales). En los ensayos no se registró ningún caso de infección, y solo en uno de los estudios observacionales, que era suficientemente grande, se registraron casos en los dos grupos. El riesgo de infección fue muy bajo tanto al operar los dos ojos el mismo día como al hacerlo en días diferentes.
- Pérdida de agudeza visual mayor de una dioptría (datos de 1 ensayo y de 3 estudios observacionales). La pérdida de más de una dioptría de agudeza visual fue similar con las dos intervenciones.
- Complicaciones tras la cirugía (datos de 2 ensayos y de 5 estudios observacionales). Las complicaciones después de la operación fueron similares con las dos intervenciones.
¿Qué grado de certeza tienen los resultados?
El grado de certeza de los resultados sobre la infección en el interior del ojo es bajo; el de los resultados sobre pérdida de agudeza visual mayor de una dioptría es moderado en los ensayos clínicos y bajo en los estudios observacionales, y el de los resultados sobre las complicaciones tras la cirugía, muy bajo.
En la tabla siguiente, para cada desenlace estudiado, se presenta el efecto observado en los estudios, su grado de certeza y la conclusión en lenguaje sencillo:
Conceptos clave para interpretar los hallazgos:
- Intervención: Tratamiento aplicado
- Desenlace: Beneficio o daño de la intervención medido en los estudios
- Efecto observado: Resultado de la intervención sobre el desenlace
- Certeza: Grado de confianza que merece el efecto observado
- Conclusión: Valoración del efecto de la intervención considerando el efecto observado y su grado de certeza
➡️ Clasificación GRADE de la certeza de la evidencia
Según el sistema GRADE, la certeza de la evidencia (resultados de los estudios) se clasifica en cuatro grados:
- Alta: Estamos muy seguros de que el efecto real de la intervención se aproxima al efecto estimado en los estudios.
- Moderada: Confiamos moderadamente en la estimación del efecto: es probable es que el efecto real se aproxime al estimado en los estudios, pero cabe la posibilidad de que sea sustancialmente diferente.
- Baja: Nuestra confianza en la estimación del efecto es limitada: el efecto real podría ser sustancialmente diferente al estimado en los estudios.
- Muy baja: Tenemos muy poca confianza en la estimación del efecto: lo más probable es que el verdadero efecto sea sustancialmente diferente del estimado en los estudios.
Para saber más
- Cirugía bilateral secuencial inmediata versus cirugía bilateral secuencial diferida para las cataratas
- Revisión sistemática Cochrane de intervención. Fecha de publicación: 25 abril 2022
- Información sobre los autores de la revisión (contactos, financiación, conflictos de intereses, etc.)
- Puede buscar y consultar otras revisiones sistemáticas en la Biblioteca Cochrane.
- Puede suscribirse al boletín mensual de Cochrane Responde.
Cochrane responde | Octubre 2022 | Respuesta elaborada por el Centro Cochrane Iberoamericano