¿Son efectivos los materiales de ayuda para la toma de decisiones sobre tratamientos o pruebas de detección?

Los materiales de ayuda para la toma de decisiones de los pacientes son folletos o vídeos que se utilizan con el objetivo de orientarles a la hora de tomar una decisión cuando hay más de una opción. La cuestión es ¿hasta que punto estos materiales son eficaces o beneficiosos para que los pacientes elijan la opción que refleja lo que más les importa? Una revisión Cochrane aborda esta pregunta y te damos la respuesta breve (1), la respuesta en otros formatos (2) y la respuesta paso a paso (3):

(1) Respuesta breve

Los materiales de ayuda para la toma de decisiones probablemente favorecen la toma de decisiones coherentes con los propios valores personales.

Además:

  • Estos materiales aumentan los conocimientos de los pacientes, mejoran la percepción del riesgo, reducen la sensación de estar desinformado, aumentan la sensación de tener claros los valores personales relacionados con el tratamiento o la prueba de detección y ayudan a tener un papel menos pasivo en la toma de decisiones.
     
  • La proporción de personas que, al cabo de unos meses o semanas, lamenta la decisión tomada es similar con o sin el uso de estos materiales de ayuda.

(2) Respuesta en otros formatos

Resumen visual

Puedes descargar el resumen visual de la respuesta.


 

(3) La respuesta paso a paso

Contexto

Los materiales de ayuda para la toma de decisiones de los pacientes son folletos o vídeos que se utilizan de forma presencial o virtual. Identifican claramente la decisión sanitaria que debe tomarse, proporcionan información sobre las opciones (efectos beneficiosos y perjudiciales) y ayudan a las personas a aclarar qué es lo más importante para ellas. Están diseñadas para mejorar y complementar la consulta con el médico, no para sustituirla. 

Conceptos y datos de interés

  • ¿Cuándo pueden usarse los materiales de ayuda a la toma de decisiones? Estos materiales pueden utilizarse antes, durante o después de la consulta médica para facilitar que los pacientes se involucren en la toma de decisiones sobre su salud.
     
  • ¿Por qué es importante que los pacientes participen en la toma de decisiones? Los pacientes más activos en la toma de decisiones sobre su salud obtienen mejores resultados y experiencias sanitarias.

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¿Qué pregunta quiere responder la revisión?

El objetivo de esta revisión sistemática era evaluar los efectos de los materiales de ayuda para la toma de decisiones de los pacientes sobre tratamientos o pruebas de detección.

La pregunta de investigación o pregunta PICO [+] que se planteó en esta revisión se desglosa en cuatro partes, con los siguientes elementos principales:

  • ¿Qué población se ha estudiado? Adultos.
  • ¿Qué intervención o tratamiento se ha aplicado? Ayudas a la toma de decisiones.
  • ¿Con qué se ha comparado la intervención? Atención habitual (información general o ninguna intervención).
  • ¿Qué desenlaces (beneficios o daños de la intervención) se han medido? Coherencia de la elección con los valores personales, conocimientos, percepción del riesgo, sensación de estar informado, claridad de los valores comunicados, participación en la toma de decisiones, efectos adversos.

[+] Qué es una pregunta PICO
Para poder investigar una pregunta sobre una intervención de salud, esta ha de ser formulada de forma precisa y estructurada, especificando los siguientes cuatro aspectos en los que se centra la investigación: la población estudiada (P), la intervención realizada (I), con qué se compara la intervención (C) y los desenlaces (outcomes) medidos (O). Estas preguntas específicas se denominan preguntas estructuradas o PICO.

En esta infografía se explica qué es una pregunta PICO. 

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¿Qué estudios han respondido la pregunta?

Para conocer los efectos del uso de materiales de ayuda a la toma de decisiones,  Cochrane ha realizado una actualización de una revisión sistemática [+] que incluye ahora 209 estudios en los que participaron 107 698 participantes y se estudiaron materiales sobre 71 decisiones diferentes, Las decisiones más frecuentes se referían a tratamientos cardiovasculares (22 estudios), cribado del cáncer (17), tratamientos del cáncer de mama (15) y de próstata( 11), tratamientos de salud mental (10) y cirugía de reemplazo de articulaciones (9).

Información sobre los estudios

  • Tipos de estudios: ensayos clínicos aleatorizados [+].
  • Duración: variable, hasta varios meses o semanas después de la consulta.
  • Entorno: cualquiera.
  • Financiación: sin información.

Fecha de actualización

La revisión incluye estudios publicados hasta marzo de 2022.

 

[+] Qué es una revisión sistemática 
Una revisión sistemática es un resumen de los estudios sobre una pregunta específica, realizado de forma sistemática y explícita para identificar, seleccionar y evaluar críticamente los estudios relevantes, así como para resumir y analizar sus resultados. Esta investigación de síntesis permite saber hasta qué punto se conoce la respuesta a una pregunta de salud.

En esta infografía y en este vídeo se explica cómo sabemos si un tratamiento funciona y qué es una revisión sistemática. 

[+]  Qué es un ensayo clínico aleatorizado 
Un ensayo clínico es un experimento controlado con seres humanos para evaluar la seguridad y eficacia de una intervención de salud, como puede ser la administración de un fármaco. Se realiza generalmente con dos grupos de voluntarios formados al azar, de los cuales solo uno recibe la intervención que se quiere evaluar. Se considera que es el tipo de estudio que ofrece resultados de mayor grado de certeza.

[+] Qué es un ensayo clínico cuasialeatorizado es aquel en el que los participantes se asignan a los distintos grupos del ensayo mediante un método que no es exactamente aleatorio, como la fecha de nacimiento, el número de historia clínica o el orden de reclutamiento para la participación. El mayor riesgo es que el investigador sepa a qué grupo se ha asignado un participante y exista, por lo tanto, un sesgo de selección.

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¿Qué resultados ofrecen los estudios y cuál es su certeza?

Para interpretar los resultados de los estudios analizados, es necesario tener en cuenta el grado de certeza de estos resultados.

En la tabla siguiente, para cada desenlace estudiado, se presenta el efecto observado en los estudios junto con su grado de certeza según la clasificación GRADE [+], y la conclusión en lenguaje sencillo:

  • Intervención: tratamiento aplicado
  • Desenlace: beneficio o daño de la intervención medido en los estudios
  • Efecto observado: resultado de la intervención sobre el desenlace
  • Certeza: grado de confianza que merece el efecto observado
  • Conclusión: valoración del efecto de la intervención considerando el efecto observado y su grado de certeza ​

 

[+] Clasificación GRADE de la certeza de la evidencia 

Según el sistema GRADE, la certeza de la evidencia (resultados de los estudios) se clasifica en cuatro grados:

  • Alta: estamos muy seguros de que el efecto real de la intervención se aproxima al efecto estimado en los estudios.
  • Moderada: confiamos moderadamente en la estimación del efecto: es probable que el efecto real se aproxime al estimado en los estudios, pero cabe la posibilidad de que sea sustancialmente diferente.
  • Baja: nuestra confianza en la estimación del efecto es limitada: el efecto real podría ser sustancialmente diferente al estimado en los estudios.
  • Muy baja: tenemos muy poca confianza en la estimación del efecto: lo más probable es que el verdadero efecto sea sustancialmente diferente del estimado en los estudios.

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Resultados de la revisión en números

En la tabla siguiente, se muestran los resultados numéricos de la revisión sobre la efectividad de los materiales de ayuda a la toma de decisiones sobre tratamientos y pruebas de detección en comparación con la atención habitual:

 

Puedes encontrar información numérica más detallada en la tabla de resumen de los hallazgos de la revisión.

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Para saber más

Cochrane responde | Febrero 2024 | Respuesta elaborada por el Centro Cochrane Iberoamericano